从加速探索业务信息化看广西社保改革新成果

日子更踏实 百姓更舒心

——从加速探索业务信息化看我区社保改革新成果

坚持人人尽责、人人享有，坚守底线、突出重点、完善制度、引导预期，完善公共服务体系，保障群众基本生活，不断满足人民日益增长的美好生活需要，不断促进社会公平正义，形成有效的社会治理、良好的社会秩序，使人民获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。

——习近平

面对大数据时代日新月异的变化，近年来，我区社保系统乘势而为，用“互联网+”思维，推进新一代信息技术与人社领域业务的融合，推动社保经办管理和服务的变革，实现“信息多跑路，群众少跑腿”。

于是，从跑腿排队到足不出户的实名认证，从区内到跨省的异地就医直接结算……接二连三的改革，从“孕育”到“诞生”再到“成长”，不断解决好老百姓日常的痛点难点，给群众带来莫大便利。

“互联网+异地就医”

方便，方便，更方便

今年7月底，河池市参保人员王女士到北京探亲途中突发脑梗，被送到北京中医药大学医院急诊治疗，并通过电话在河池市社保局报备手续。

8月2日，王女士办理出院手续，持社保卡在医院直接刷卡，完成住院费用即时结算，成为广西在北京跨省异地就医直接结算第一人。

对此，王女士深感满意：“社保局开展跨省异地就医便民服务，让我无需返回河池办理报销手续，而且不需垫付费用，既便捷又省时。”

异地就医直接结算已从区内各地延伸到各省，王女士所享受的这一方便，就发生在短短两年间。

今年以来，广西在去年全面实现自治区内城镇基本医疗保险社会保障“一卡通”异地就医直接结算的基础上，大力推进跨省异地就医直接结算，进一步破解群众“垫支多，跑断腿”这一民生“顽疾”。

目前，广西可异地就医（购药）直接结算的定点医疗机构2406家、定点零售药店5136家，数量位居全国第一；全区15个统筹地区已整体接入全国系统，成为全国首批整体接入的省份之一，跨省定点医疗机构覆盖全区所有市县；广西在全国30个省区市均成功实现跨省异地就医住院医疗费用实例直接结算。

值得一提的是，今年8月，随着农村居民成功纳入跨省异地就医直接结算，全区5000多万参保人群均可享受跨省异地就医直接结算。

目前，社会保障卡“一卡通”区内异地就医直接结算服务覆盖门诊、住院、购药、转诊转院、门诊慢性病等五大项目和所有医疗保险保障人群；区外实现了城镇职工和城乡居民基本医疗保险跨省异地就医直接结算。 

“互联网+业务经办”

快捷，快捷，更快捷

为了让群众能够享受更加便捷、高效、优质的社保经办服务，我区各级社保系统不断改革和创新，积极推进基于互联网办理的业务流程优化。

今年，自治区社保局优化内部工作流程，规范业务受理、经办、复核等环节，大力推进网上申报程序开发和发展参保单位应用等工作，目前已有15个业务事项可在网上申报，占总业务事项的33%。截至9月底，自治区本级已有4242家参保单位申请网上业务经办，约占参保单位总数的93%；网上申报业务逾12万人次，占可网报业务事项总量的86%。

同时，我区还大力推行智能手机自主认证，认证人群从企业职工扩展到城乡居民，领取待遇人员在首次建模成功后，用智能手机就能足不出户完成资格认证；运用信息系统，对企业申报稳岗补贴实行网上预审，通过网上办理，简化了企业办理流程。

今年7月之前，每月均能在自治区社保局医保审核科看到中、区直驻邕单位职工基本医疗保险专家进行门诊特殊慢性病待遇资格评审工作的场景。

而在7月之后，再也看不到这样的场景。这得益于我区建设运行的门诊特殊慢性病网络评审系统，申报材料提交、专家评审、院端打印治疗卡实现网络一体化，系统短信通知功能向参保人员实时发送办理进程；进一步缩短评审周期，办理时间从政策要求的1个季度压缩到20个工作日，再通过网络评审系统进一步压缩到10个工作日以内。

同时，我区还切实解决了定点医疗机构与参保人员报送纸质材料、专家评审跑腿的难题，鼠标一点，就能网上浏览资料和提出评审意见，极大地提高效率，进一步增强评审的公平性。

“互联网+医保监控”

精准，精准，更精准

近年来，我区社保系统着眼于“互联网+社保监管”，用指尖上的服务，点破传统业务办理的壁垒，探索管理新路径，力求服务标准化、信息化、一体化，并取得积极成效。

通过医保智能监控和远程视频监控，我区构建了医保监管“双保险”，对定点医药机构就医购药行为进行全天候、全方位、多维度监控：对定点医疗机构实时自动筛查、分析，实现医保智能控费；对定点零售药店，通过远程视频监控系统，实现药店刷卡结算信息与影像同步传输，提升监管能力，保障基金安全。

今年1-10月，通过监控系统共筛查医疗信息38.34万条，对疑似违规的情况经现场核查后，严格按照定点服务协议对违规行为进行处理，共约谈、通报、暂停协议定点医药机构23家，拒付违规相关费用58.07万元，有效遏制了中医外治过度治疗、不合理检查、不合理收费等违规行为，成功控制医疗费用增长率在5%左右。

与此同时，为了避免异地就医费用不合理过快增长，我区还将异地就医费用数据纳入监管范围。通过设定监管触动阈值，对住院时间偏长、住院费用偏高的个案重点监管，不断提高异地人员医疗管理服务水平。

“未来，我区仍将继续把社保经办与互联网的创新理念、创新模式、先进技术深度融合，大力推进‘互联网+社保’，促进经办效率更高、便民服务更好。”自治区社保局局长乐永红说。

（广西新闻网-广西日报记者 罗 琦）

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