江西遂川县严把“四关” 确保医保基金安全

江西遂川县严把“四关” 确保医保基金安全

一是严把定点机构监管关。建立定点医药机构退出机制，强化对定点机构监管。制定《遂川县定点零售药店专项检查工作实施方案》，对全县定点医药机构开展专项检查，发现违规行为，给予限期整改及暂停服务资格的处理，违规特别严重的，责令退出医保定点协议机构。

二是严把住院稽核检查关。采取交叉检查、现场稽核、暗访及协议处罚等方式，运用吉安市医保监控系统，加大对定点医疗机构的稽核检查力度，坚决查处虚假住院、小病大治等违规构套取医保基金的行为，确保老百姓“救命钱”安全。

三是严把基金结算审核关。通过智能审核、人工抽审、第三方审计等手段，对医院按项目付费的住院医疗费用加强监管，利用医保大数据分析筛选疑点医疗机构，对其中药医嘱与收费不符、中药超剂量使用等违规行为产生的费用进行核查。

四是严把读卡终端安全关。组织定点医药机构开展新一代医保IC卡设备安装、软件使用培训，使定点医药机构尽快熟悉软件使用、更换要求、使用流程等。

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