福建省医保卡余额查询_2017年医疗保险新政策

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2017年医疗保险新政策

医保政策的介绍【1】

为了保障我国广大人民群众的健康医疗问题，国务院出台了基本医疗保险制度。

基本医疗保险就是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。

医保的前景【2】

“异地医保就医”问题涉及到现行医疗保险制度的参保政策、待遇政策、基金管理以及医疗服务管理政策和经办管理能力等各个层面，也涉及到医疗保险制度改革前后历史债务的处理，非一朝一夕，也非一计一策可以解决，人们对问题的复杂性和解决问题的艰巨性必须要有清醒的认识。

在新的医改中，要对“异地医保就医”进行统筹安排。

例如，如果医保能实行全国统筹，地区间不存在医疗保险待遇差距，或许能解决异地参保以及保险关系的接续问题。

同样，异地安置退休人员医疗待遇不平衡的问题，也需要多方齐力解决。

“异地医保就医”问题反映出了我国医疗保险制度还存在与体制不相适应的地方。

过去，我国医疗保障制度建设主要是解决从无到有的问题，而目前与市场经济体制相适应的制度框架体系已经建立起来，下一步就是要不断完善，逐步使医疗保险的各项政策和管理服务与市场经济体制的要求更加协调。

因此说，要解决“异地医保就医”中的问题，改革制度机制是关键。

2017医保报销【3】

一、2017年大病医保报销范围

1. 恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。

2. 重症尿毒症门诊血透腹透治疗。

3. 肾移植后的抗排异治疗。

4. 精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

需要注意的是，以下几种情况不在大病医保的报销范围内：

1. 未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）;

2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的;

3. 因本人违法造成伤害的;

4. 因责任事故引起食物中毒的;

5. 因自杀导致治疗的（精神病发作除外）;

6. 因医疗事故造成伤害的;

7. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

二、2017年大病医疗保险比例

1.起付线：2万元。

超过2万元，可经由大病医保报销。

2.起付线以上，大病医保报销比例为：

1） 2万元—5万元：大病医保按照50%报销;

2） 5万元—10万元：大病医保按照60%报销;

3） 10万以上的：大病医保按照70%报销。

3.年度报销封顶线：30万。

三、2017年大病医保报销流程

1.大病医保报销所需材料

1） 参保人身份证;

2） 参保人医保证或医保卡;

3） 医疗费用结算清单原件及复印件。

2.大病医保报销流程

1） 参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审; 2） 定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;

3） 最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

四、2017年大病医保报销年限

恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年，其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。

2017年大病医保新政策变化【4】

对比往年，2016年大病医保新政策有哪些变化呢？其变化主要体现在以下几方面： 1. 降低起付标准：起付标准由2万元降低到1.8万元。

2. 提高报销比例：其中参加一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例由60% 提高到65%;参加二档缴费的成年居民支付比例由50% 提高到55%。

3. 超限补贴提高：职工医保参保人按90%报销;居民医保参保人，一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按80%报销，二档缴费的成年居民按70%报销。

4. 大额补贴提高：职工医保参保人按75%报销;一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按60%报销;二档缴费的成年居民按50%报销。

5. 儿童免费接种疫苗：满4周岁儿童免费接种第二剂次水痘疫苗。

2017医保缴费要多少【5】

12月11日，记者从市人力社保局获悉，近日，市人社局、市财政局发布《关于2016年以个人身份参加城镇职工医疗保险缴费有关问题的通知》。

其中规定，以个人身份参加城镇职工医疗保险一档全年缴费2132.4元，二档全年缴费4691.28元。

灵活就业、国有企业下岗分流人员、失业人员和无单位退休人员等人群，每年缴纳一定参保费后，便能以个人身份参加城镇职工医疗保险，享受刷卡看病、医疗费报销等待遇。

每年具体应缴多少钱，计算基数与前年全市城镇非私营单位在岗职工的年平均工资（即社平工资）挂钩。

市人力社保局相关负责人介绍，经研究决定，2016年度以个人身份参加城镇职工医疗保险一次性趸交的缴费基数及个人账户资金划入基数，执行2014年度全市城镇非私营单位在岗职工年平均工资。

市统计局公布的2014年度全市城镇非私营单位在岗职工年平均工资为56852元，它的75%即42639元作为以个人身份参加城镇职工医疗保险按年度缴费的缴费基数及个人账户资金划入基数，即一档全年缴费2132.4元，二档全年缴费4691.28元。

由于社平工资上涨，和2015年缴费标准相比，2016年要分别多缴219.6元、482.88元。

医保个人缴费比例上升 山东已提至人均120元以上

12日，国务院发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（以下简称《意见》），提出整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，而在山东，统一的城乡居民基本医疗保险制度早已实施，参保人数居全国首位。

据了解，《意见》提出，此次整合城乡居民医保制度，逐步统一保障范围和支付标准，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。

这意味着，居民医保参保人的住院费用报销比例或将增至75%左右，政策落实将惠及我省7331 。 4万居民医保参保人。

我省“城居保、新农合”已完成并轨

记者了解到，在国务院出台整合城乡居民医保的意见前，我省2013年就开始试水整合“城居保”和“新农合”两种医保险种。

2013年1月1日，东营率先试水新型农村合作医疗保险（新农合）和城镇居民医疗保险（城居保）合并，成为我省第一个在市级层面实现城乡医保一体化的地市。

此后，淄博和威海两地相继筹备试点城乡医保并轨。

在总结东营、淄博、威海3市试点经验的基础上，2013年底，省政府研究决定建立全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度，出台了《山东省人民政府关于建立居民基本医疗保险制度的意见》，并相继出炉整合“时间表”。

整合期间，我省实行了过渡性政策，将新农合中的大病医保推广到城镇居民医保中。

过渡期，执行了大病保险“按额度报销”和“按病种报销”的两种报销方式。

合并后，城镇居民医保从筹资、报销待遇上都有所改善。

截至2014年底，全省17市已经全部完成了城乡居民医保整合工作，出台了新的居民医疗保险政策，各地正在组织参加新的医疗保险。

从省人社厅获悉，截至2015年底，我省居民医保参保人数达到7331 .4万人，居全国首位。

三级医院报销比例有望提高

《意见》中指出住院报销比例保持在75%左右，这对于参保人来说是一大利好。

以济南市为例，按照规定，以成年居民一档缴费的参保人在省部三级医疗机构住院报销的比例是40%，其他三级医疗机构报销比例为55%。

即使是在二级医疗机构中，报销比例也仅为65%。

如果提高至75%左右，对参保人来说意味着什么？也就是说，未来，参保人在三级医疗机构中花1.2万元住院，假设符合政策报销范围内的有1万元，那么他出院时将会享受7500元的报销，个人仅承担4500元。

此外，《意见》中还提出“逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距”。

针对政策范围内的支付比例和实际支付比例的区别，省内一位社会保障领域专家介绍，政策范围内的支付比例也就是规定的报销比例，在实际操作中，很多参保人所使用的药物不在目录范围内，导致实际支付比例并未达到规定。

举个例子，假如王先生在医院花了5000元，但他都使用的是外用药，不在医保报销目录中，导致最终仅报销了200元。

如此一来，实际报销比例就远远低于规定的比例。

“起付线和目录外用药导致报销比例存在差距。

缩小差距目前来说有几种途径，首先是扩大药品报销目录，或者是降低自费比例，提高医保支付比例。

上述专家解释。

提高缴费比重意在充实医保基金池

《意见》中明确，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。

消息一出，也引起不少居民医保参保人的关注。

“个人缴费的比例要涨？除了收入没涨，怎么啥都要涨啊？”说起政策改变，有市民吐槽。

实际上，提高个人缴费比重其实不是“将来进行时”，而是“现在进行时”。

我省在2015年就调整了居民医保个人缴费标准。

2015年，省内各级财政对城镇居民医保的补助标准将提高至人均380元，个人缴费提高至人均120元以上。

对于2016年度居民基本医疗保险个人缴费有关工作，省内各市也对居民医保的个人缴费标准进行了相应调整。

例如，济南市自2016医疗年度缴费期起，将成年居民二档个人缴费标准由每人每年100元调整为140元。

日照市2016年度居民个人缴费标准提高至每人160元。

据公开数据显示，六年来城镇居民基本医疗保险人均财政补贴的增幅一直高于人均个人缴费增幅，从而使得人均筹资总额中财政补贴的比重越来越大，已经由2009年的60 .8%增加到了2014年的79.3%，财政补贴与个人缴费之比已接近4∶1。

2015年城镇居民医保政府补助标准为每人380元，个人缴费为人均不低于120元，比例也超过3:1。

人社部相关负责人指出，财政补贴比重过大，不仅带来财政是否可支撑的问题，也使得居民医保有滑向福利制度的危险。

完善居民医保筹资机制的基本原则，才能回归社会保险属性。

“提高缴费比重，意在充实医保基金池。

医保基金的池子大了，才能为进一步提高报销比例、扩大药品目录提供资金支持，也是为统筹待遇提高做准备。

上述社会保障领域有关专家说，说到底，最终受惠的还是居民医保的参保人。

根据公开文件了解到，《意见》所涉及的政策调整等内容，山东已基本完成。

“至于下一步个人缴费是否会进一步调整等问题，要以后续具体文件为准。

济南市人社部门相关人员称。

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