山东曲阜：严格监控医保基金

山东曲阜：严格监控医保基金

“同志，你过来，我们好好谈谈。对不起，你的这次住院费不能报……”曲阜市人社局面对不能报销住院费的病人都是耐心细致做好工作的。原来，这个县某镇村民，因外伤在县某医院住院一天后，转入市某医院，住院费偏高，因是意外伤，没有及时报案，只能将资料带回来报，在他填写因病从高空坠落的意外伤申请表后，医保中心通过暗访发现这是一起打架斗殴，有第三方责任人的外伤住院。医保中心开出介绍函到区该镇派出所进行取证。派出所说，只让我们看证据，不肯出示证据，连拍照都不肯，但提供另一个指证，就是区法院已经受理了他的案子并且已经宣判，无奈的情况下，我们来到县法院，调取了该案的审判书，并到第一次接诊的医院调取病历，非常清楚地写明是一起伤人案，所以，这个住院费不在医保报销之列。

近年来，曲阜市人社局非常重视医保基金的安全。首先，人社局成立基金监管股，对医保基金支出进行网上监控；其次，与各医疗协议单位签订切实可行的协议，特别是对按病种分组付费进行了有益的探索和规范转诊转院行为；再次，加强稽查，医保中心成立稽查组，定期不定期对各协议医疗单位进行稽查，并随访病人，做到病有所医，但不浪费，杜绝挂床，伪造病历；另外，与上级医保处进行联合稽查，做到稽查规范有序，严谨，科学，对区工作人员也是一个提高；最后，审核把关，对疑似病历，必须彻查清楚，特别是对外地住院，将资料带回来报销的，核查得更仔细，做到带回来的住院资料与所住医院信息核查一致后，方可纳入报销，杜绝造假病历，假资料报账现象的发生。

（作者：李月 曲阜市人社局）

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