外地医保患者在津住院9月底前实现直接结算

从天津市人力社保部门获悉，按照国家统一部署，天津市将于9月底前全面实现异地就医住院直接结算。为推进医保异地就医住院直接结算有序进行，天津市出台5大举措。

对接平台

天津市对医疗保险信息系统结算数据接口进行了改造，搭建了异地就医直接结算系统环境，完成了定点医疗机构新增、参保人登记备案、预付金额度、入院登记、费用录入、出院结算等功能模块的联调测试，为医保异地就医住院直接结算顺利推进打下坚实基础。

确定机构

确定了阜外医院、301医院、北京大学人民医院等19家北京市定点服务机构，以及河北省医科大学第二医院等4家河北省定点医疗机构，作为首批天津市参保人员京冀两地异地联网结算定点医疗机构。同时，天津市37家定点医疗机构通过异地就医联网调试，其中天津医科大学总医院、一中心医院、泰达国际心血管病医院等17家定点医疗机构通过了8个省的真人真卡实地测试，具备服务异地就医参保患者的条件。9月底前，天津市承担异地就医任务重的医疗机构，将进一步扩大到天津市全部三级医院和部分二级医院，总的医疗机构不少于62家。

统一标准

统一了异地就医医疗费用审核标准，即异地安置人员在居住地定点医院就医，执行就医地“三目”（基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准目录）报销政策。同时，医保起付线标准、统筹基金支付比例、最高支付限额按天津市基本医疗保险相关政策规定执行。

扩大备案

8月底前，将天津市异地就医备案人员范围扩大至异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员，并从职工医保扩大到居民医保参保人员。

严格监管

将异地就医人员纳入天津市医疗保险信息系统，实行统一管理和服务。一方面，规范定点医疗机构诊疗服务行为，加强成本控制，减轻参保人员负担；另一方面，依托医疗保险实时监控系统，开展对异地就医诊疗行为的监管，对住院时间偏长、住院费用偏高的个案重点监管，确保医保基金安全。

（记者 张清）

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