赣州市人保局领导亲临于都考察“四道医疗保障线”工作

带着一份情感、带着一份责任，江西省赣州市人保局局长舒传辉于2017年5月15日上午，在于都县人保局局长邓龙辉的陪同下，来到于都县医保局考察落实全市“四道医疗保障线”、 开发县医保智能审核系统、抓好县乡医院及医保所建设等多项工作进行考察。中共于都县委副书记、县长陈阳山，县政府常务副县长刘秋天也前来到于都医保局一同考察。

于都医保局钟子金局长汇报了于都贯彻落实全市健康扶贫“四道医疗保障线”工作：一是在县委、县政府、县卫计委和人保局的关心指导下，成立了乡镇健康扶贫“四道医疗保障线”办公室，办公室主任由医保所长担任，办公室成员负责贫困人员享受基本医疗保险、大病保险、疾病医疗商业补充保险、民政医疗救助“四道医疗保障线”政策的落实工作。负责贫困人员享受“四道医疗保障线”的数据统计和上报、台账资料建立和整理工作。受理贫困人员和结对帮扶干部的政策咨询。指导安排村医保服务站开展健康扶贫工作。二是加强健康扶贫“四道医疗保障线”队伍建设。实行县医保局分片挂点乡镇全覆盖，乡镇医保所所长承担医保系统健康扶贫第一责任人责任，每月召开村医保服务站工作人员例会，研究、收集、解决健康扶贫工作中遇到的问题。三是建立健康扶贫“四道医疗保障线”应补未补责任倒查机制。按照“属地管理、分级负责”和“谁主管、谁负责”的原则，在开展健康扶贫“四道医疗保障线”工作中出现贫困人员住院应该获得的政策补助而没有补助到位的，将追究挂点工作人员和村医保服务站工作人员的责任。四是建立健康扶贫“四道医疗保障线”公示制度。让贫困患者和社会各界能够知情、参与和监督健康扶贫“四道医疗保障线”工作，形成良好的政策宣传氛围效应。五是建立贫困人员就医保障台账。从2016年1月份开始，县、乡、村三级分别建立2套贫困人员就医报账台账，有利于及时掌握贫困人员就医报账情况，确保贫困患者住院各种补助政策落实到位。六是加强健康扶贫“四道医疗保障线”政策宣传。“四道医疗保障线”宣传单、宣传牌、流程图相应到贫困户，到医疗机构、医保所、医保站。七是简化报账流程，实现“四道医疗保障线”一站式即时结算。对全县建档立卡贫困户发放就医医保卡178945张，利用乡、村两级医保机构为贫困患者报账提供便利，实现在定点医疗机构住院的贫困患者通过一站式结算平台出院即时结算。若是在非定点医疗机构住院的贫困患者住院则由村医保服务站、乡镇医保所负责资料收集和传送，真正在现实意义上建立覆盖省外、省、市、县、乡、村就医报账的医保报账服务功能体系。

钟子金局长在汇报于都医保局从2016年11月份建立医保智能审核中心职能工作时，全方位介绍了八大智能审核功能：一是建立医保智能审核中心，把好基金风险管理关；二是以医保智能审核中心，全程监控医疗业务流程；三是以医保智能审核中心，实行重点审核内容（1、分床住院、挂床住院、政策违规、常识违规；2、重复用药、不合理用药、不合理住院、虚假住院、黑名单；3、频繁就医、过高费用、超量用药、过度医疗、重复诊疗）；四是医保智能审核中心，能达到的效果（即时结算、建立共享数据、增强控费手段）；五是医保智能审核中心，面临的现状（费用滥用过度医疗成为新常态、管理缺失、人工审核差错、经验管理）；六是医保智能审核中心，强大的功能（提高工作效益、强化风险管控、灵活功能扩充）；七是医保智能审核中心，剑指过渡医疗；八是医保智能审核中心，为医务稽核提供准、快、捷数据。

随后，市人保局舒传辉一行又前往县人民医院、梓山卫生院、梓山镇医保所现场，主要考察“四道医疗保障线”启动落实情况。

在完成三项考察内容座谈时，舒传辉局长充分肯定了于都落实全市“四道医疗保障线”得到县委、县政府的大力支持，得到县人保局的得力指导，得到县医保局的全力以赴贯彻落实；肯定了于都医保局建立智能审核中心，实现八大功能，探索创新之举的好前景；肯定了建立医共体在县、乡、村为贫困患者落实“四道医疗保障线”织起了可靠网。

亲临于都医保局现场考察的县领导对市人保局领导来于都考察“四道医疗保障线”工作代表县委、县政府热烈欢迎，对于都医保局认真贯彻落实全市“四道医疗保障线”工作、开发医保智能审核信息系统、抓实从县到乡镇到村三级医保服务保障体系等工作中取得新成效给予了认可，要求进一步提高思想认识，增强做好工作的责任感和紧迫感，义不容辞地为我县健康扶贫“四道医疗保障线”作出一份贡献。

钟子金局长对这次市局领导、县委县政府领导亲临于都医保局考察后的褒扬，认为是我们应尽的责职，对进一步做好“四道医疗保障线”工作充满信心，表态决不辜负县、市、领导的关心指导。将以这次市局领导亲临考察为动力，充分调动起各方面的积极性，以对党和政府高度负责、对做好健康扶贫“四道医疗保障线”工作负责的态度，一如既往做好各项工作，取得新业绩。推动健康扶贫“四道医疗保障线”工作顺利开展。

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