重庆市綦江区人社局办好民生实事提升参保群众受益水平

重庆市綦江区人社局坚持稳中求进工作总基调办好民生实事，建立城乡居民重大疾病保障机制，继续推进基金支付制度改革，规范定点医疗机构服务行为，加强经办机构能力建设、提升管理水平、强化监督职能，保障基金安全有效运行，提高参保群众受益水平，推动城乡居民合作医疗保险工作健康持续发展。

一是强化责任完成基金征收，力争做到应保尽保。将城乡居民合作医疗保险工作纳入年度目标责任考核内容，建立长效机制，积极做好城乡居民、在綦高校大学生筹资参保工作，确保完成上级下达的基金征收任务。充分发挥各种宣传渠道和平台，继续加大对城乡居民合作医疗保险政策的宣传力度，重点抓好对外出务工人员和城乡居民的政策宣传，进一步提高城乡居民的健康风险和医疗保健意识，使参保成为广大城乡居民的一种自发性行为，从“要我参保”转变为“我要参保”，力争做到应保尽保。

二是强化城乡居保基金监管，主动接受社会监督。进一步规范基金财务管理，切实落实上级有关城乡居民合作医疗保险基金管理的政策要求，加强基金财政专户和支出户管理，规范基金会计核算和拨付程序，严格基金封闭运行管理。进一步规范工作流程，完善报销核算、审核、审批、登记和兑付的程序，对全区定点医疗机构进行可比分类、同质比较，定期通报其费用水平、结构、涨幅，重点关注定点医疗机构药费、检查费、材料费“三费”的水平和变化情况。进一步完善基金监督管理机制，完善群众咨询、举报投诉渠道，督促落实信息公示制度，主动接受社会监督。

三是强化定点医疗机构管理，提升群众受益水平。采取网上实时，随机抽查、定期督查和全面审核相结合的方式，加大对定点医疗机构日常审核力度，规范定点医疗机构服务行为。加强日常稽查和稽核力度，探索网上即时监控，通过暗访、走访慰问参保住院病人、发放《问卷调查表》等方式，重点查处冒名住院、挂床住院等行为，特别是依法加大对骗取、套取基金行为的打击力度，维护良好的城乡居民合作医疗保险工作秩序。进一步科学测算预付总额，建立健全评价制度，全面加强综合考核，探索完善奖惩机制，以促进医疗机构规范医疗行为，控制医疗费用不合理增长，提升参保群众受益水平。

四是强化社会保障精细服务，及时享受参保待遇。从硬件设施入手，强化精细服务，配备身份证读卡器、证卡打印机、影像监控设备等必要的办公设备，将社保卡及时发放到参保人员手中，并引导城乡居民激活其金融功能，按照补（换）卡工作流程及要求，加强对补（换）卡管理，确保社会保障卡安全使用。建立健全城乡居民大病保险工作运行机制，加强与商业保险机构的交流沟通，明确具体经办的流程、权利、义务和责任，协调搞好大病保险经办服务工作，确保群众方便、及时享受大病保险待遇。

（撰稿人：朱光伟）

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