重庆市綦江区保障基金安全运行提高参保群众受益水平

綦江区人力社保局在“两学一做”教育活动中，坚持稳中求进办抓好城乡居民重大疾病保障机制，推进基金支付制度改革，规范定点医疗机构服务行为，狠抓窗口单位作风改进，提升管理水平、强化监督职能，保障基金安全有效运行，提高参保群众受益水平，推动城乡居民合作医疗保险工作健康持续发展。

该局将城乡居民合作医疗保险工作纳入目标责任考核内容，建立长效机制，积极做好城乡居民、在合高校大学生筹资参保工作，确保完成上级下达的基金征收任务。充分发挥各种宣传渠道和平台，继续加大对城乡居民合作医疗保险政策的宣传力度，重点抓好对外出务工人员和城乡居民的政策宣传，进一步提高城乡居民的健康风险和医疗保健意识，使参保成为广大城乡居民的一种自发性行为，从“要我参保”转变为“我要参保”，做到应保尽保。完善基金监管接受社会监督。

该局进一步规范基金财务管理，切实落实上级有关城乡居民合作医疗保险基金管理的政策要求，加强基金财政专户和支出户管理，规范基金会计核算和拨付程序，严格基金封闭运行管理。进一步规范工作流程，完善报销核算、审核、审批、登记和兑付的程序，对全区定点医疗机构进行可比分类、同质比较，定期通报其费用水平、结构、涨幅，重点关注定点医疗机构药费、检查费、材料费“三费”的水平和变化情况。进一步完善基金监督管理机制，完善群众咨询、举报投诉渠道，督促落实信息公示制度，主动接受社会监督。监管定点医疗机构让群众受益。

该局采取网上实时，随机抽查、定期督查和全面审核相结合的方式，加大对定点医疗机构日常审核力度，规范定点医疗机构服务行为。加强日常稽查和稽核力度，探索网上即时监控，通过暗访、走访慰问参保住院病人、发放《问卷调查表》等方式，重点查处冒名住院、挂床住院等行为，特别是依法加大对骗取、套取基金行为的打击力度，维护良好的城乡居民合作医疗保险工作秩序。进一步科学测算预付总额，建立健全评价制度，全面加强综合考核，探索完善奖惩机制，以促进医疗机构规范医疗行为，控制医疗费用不合理增长，提升参保群众受益水平。做好精细服务及时兑现参保待遇。

截至目前，全区城乡居民合作医疗保险参保765497人，征收基金8038万元，支付医疗待遇17440万元，享受支付待遇397329人。

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