海南构建社保惠民体系 力争在全国基本实现异地就医结算

琼海市嘉积镇刚满60岁的黄老伯，近日刚取完养老金，“基础养老金现在每月145元了，我和老伴享受到不少实惠。”黄老伯高兴地说。自2015年1月1日起，我省城乡居民基础养老金由之前的120元统一提高至145元，高出国家标准一倍多，居全国第四。

不仅是提高城乡居民基础养老金，创新异地就医结算模式、完善农民工工伤保险制度、加强医保监管、城乡居民社会养老保险制度率先实现全覆盖……海南在全力加快社保惠民建设上，一刻也没有停止前进的脚步。

异地结算报销不再两头跑

“父亲80多岁，退休之后就从重庆来海南居住，总是跑医院，之前是出院结清费用之后，再拿票据回原籍报销。现在可以异地医保结算，出院结算就直接按照报销比例给报销，省了不少麻烦。”今年1月10日，来自重庆的殷秋菊在海口市人民医院为父亲办理出院时惊喜地发现，可以直接进行医保结算，款项当场报销到账。

“作为国际旅游岛，海南的社保体系要为城乡居民服务，也应方便外来人口，从各方面保障老百姓的切身利益。”省社保局局长王卓说。

据了解，我省是在全国范围内最早启动异地就医结算的，截至2015年底，我省已与全国17个省份104个统筹区实现了跨省异地就医直接结算，累计已有4.27万人次享受到便利。

省长刘赐贵近日在省人社厅调研时表示，我省要加快推动与全国各兄弟省市区的医保异地结算工作，力争在全国基本实现异地就医结算，逐步推进国际医保异地结算。

目前全国还有13个省份没有与我省建立异地就医结算合作关系，省社保局正在紧锣密鼓加快沟通联系，争取早日达成合作意向、率先实现异地就医直接结算覆盖全国。

工伤保险为农民工解忧

“如果没有工伤保险，我真不敢想象该如何面对这突如其来的灾难。”浙江某建筑公司的农民工郑文兵说。

2015年7月，郑文兵在三亚某建筑工地意外受伤，身体多处粉碎性骨折，由于得到及时救治，目前已基本康复，工伤保险共为其核拨待遇7万余元，大大减轻了郑文兵的医药费负担。

2015年我省全面推行建筑企业按项目参加工伤保险制度，截至2015年底，我省有463个项目参保，2万多建筑业农民工纳入工伤保障范围，发生工伤赔付13起，核拨待遇124.6万元，为建筑业农民工撑起了生命的“保护伞”。

按项目参加工伤保险，要求建设单位在办理施工许可手续时，应当提交建设项目工伤保险参保证明，作为保证工程安全施工的具体措施之一，安全施工措施未落实的项目，住房和城乡建设主管部门不予核发施工许可证。

“这项政策是突破性的，一次性缴费，动态登记，保障项目所有职工的工伤待遇，并且是强制性的，既适应了农民工流动性大的现状，又解决了农民工地位弱、维权难的问题。”省社保局工伤生育处负责人说。

医保控费遏制不合理诊疗

4月20日，省社保局经办大厅，一名工作人员正通过医保智能审核系统对医保信息进行审核，她在日期栏输入2月1日至2月29日，系统便弹出3910条结算单据，并自动提示其中的295条需要再次审核，每条有异议的单据还附有具体明细。

“对审核出有异议的单据，需要通过网络返还给医院，让医院根据系统审核出的疑点，进行重新审核并给出说明。”该工作人员说。

医保智能审核监控系统是2015年年底开始正式运行的，通过大数据管理，实现了医疗费用审核从人工审核、事后抽查向智能审核、全面核查的转变，有效控制了医保费用的过快增长。

“控制医保支出的过快增长，减少不合理诊疗行为，可以从监管层面为百姓营造良好的就医环境。”省社保局医保处负责人表示。

2014年，我省职工医保基金支出增幅为4.9%，比全国平均水平低近10个百分点，而职工人均报销比例却比全国平均水平高6个百分点；2015年全省职工医保住院费用增幅进一步减缓。据统计，2014年和2015年，全省查处违规医师600余名。我省的医保控费取得良好成效，不合理诊疗行为得到有效遏制。

(本报海口5月17日讯)

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