曲阜市多措并举加强医保基金的管理

医保基金是参保人员的救命钱，如何管好用好参保人员的救命钱是摆在广大医保管理部门的一大难题，近年来曲阜市医保处多措并举加强对医保基金的管理，对节约医保基金起到了积极效果：

一、积极探索付费方式改革。从2014年我市全面实行总额控制下的复合式结算办法，使定点医院由被动的“让我管”变成主动的“我要管”，通过两年的运行，定点医院次均住院费用、平均住院天数、日均费用较前明显降低，医疗费用的支出回归到合理区间，控制了医疗费用的不合理增长，提高了医疗保险基金的使用效率，实现了医疗与医保共赢的目标。

二、多种形式加大对定点医院的监督检查力度。1、积极拓展社会保障卡的身份识别功能，我市一社会保障卡为凭证，采集住院参保人员的指纹和头像信息，建立住院人员身份识别系统。通过指纹和头像对比鉴别，对住院人员的身份进行识别，同时每周对定点医院在院病人进行抽查进行身份核定，有效控制冒名住院行为的发生。2、定期聘请外县市的医疗专家及医保管理人员对我市医保病人进行病历会审，对发现的问题根据社会保险法的规定严格处罚。3、对出院病人采取电话回访、上门调查等多种形式对病人在院治疗情况进行了解，避免个别基层及民营医院用盗用医保卡的行为。

三、对省外的异地转院人员的大额费用进行核实。我处通过电话、传真、实地调查等多种形式进行费用核实，2015年核实医疗费用700余万元，不属实费用2人，医疗费17万元，避免了基金的流失。

作 者：翟爱民

单位：曲阜市社会医疗保险处

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