曲阜市：生育保险让家庭幸福“锦上添花”

“现在的保险政策真是太惠民了，怎么也没想到我还能再一次享受生育保险待遇，生俺家老大的时候就给报销了很多费用，到明年生老二还可以享受，太感谢你们了，谢谢谢谢…”怀孕两个月的王女士激动地说着，并从曲阜市医保处孔科长手里接过需要准备的报销材料。自从十八届五中全会公报“全面放开二胎政策”，前来咨询关于二胎生育保险待遇的人员络绎不绝。我市人社局采取相应措施，全面落实、保障参保人员的合法权益，全力推进生育保险健康平稳运行。

一是完善制度，积极策应基金管理。严格执行社会保险基金会计制度，健全内部控制制度，人力资源社会保障部门、财政部门、审计部门联合监督，确保生育保险基金专款专用，严格把好资格审定、待遇核定关口及医疗费用审核支出关口，防止出现多拨、少拨、错拨、漏拨现象的发生，严格落实“以收定支、收支平衡”的基本原则，确保基金安全。

二是强化征缴，扩大规模提高质量。凡是有缴费能力的用人单位，要无条件依法登记参保，有针对性地制定扩面目标及实施措施，要按照《社会保险法》的规定督促各类用人单位登记、参保，对拒不登记、参保的用人单位依法采取有效措施。结合全市范围内实施“全民参保登记计划”的有利时机，制定工作预案，建立全面、完整、准确的参保基础数据库，全力推动社保扩面征缴工作。

三是扩大宣传，高效提升群众满意度。全力打造曲阜智能医保，建设曲阜医保微信公众服务平台。推广市本级综合柜员制模式，着力在全市经办窗口打造“一窗式”、“一站式”服务。生育医疗费实行联网即时结算，方便、快捷。工作人员认真学习相关政策和业务知识，进一步掌握和运用生育保险方面的政策法规，加大政策宣传力度，不断提高业务素质和提升群众满意度。

四是加强管理，加大监督检查力度。与各定点医疗机构签订协议，要求医疗机构在门诊和住院诊治过程中，严格执行《山东省生育保险目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施目录范围》的规定，坚持因病施药，合理用药、合理检查，严格控制“三个目录”外的医疗费。充分利用数据挖掘系统优势，以信息化手段，督促医疗服务机构规范医疗行为。扎实开展违规骗保行为的专项治理，着力提高医保欺诈防范能力，切实保障、维护生育职工的合法权益。

作 者：何廷廷

单位名称：曲阜市社会医疗保险处

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