曲阜市人社局多措并举 缓解“小病大看、检查多、花费高”的难题

为合理配置使用医疗资源，切实维护广大参保人员的合法权益，曲阜市人社局多措并举解决“小病大看、检查多、花费高”的难题。

第一、全面推广分级诊疗制度，即按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步形成“小病在基层，大病到医院，康复回乡镇（社区）”的就医模式。这样对于常见病、多发病在基层医疗机构诊治，医疗服务价格更低、起付线更低、报销比例更高，可极大地降低患者医疗费用负担。另一方面也解决了市医院每天人满为患、“三长一短”、（挂号候诊时间长、检查取药时间长、缴费报账时间长，诊疗时间短），而乡镇、社区医疗机构门庭冷落，甚至无人问津，资源存在极大浪费的问题。

第二、严格转诊转院审批制度。参保患者向济宁市外的医院进行转诊转院治疗的，要经过严格的审批程序：医院开具《转诊转院审批表》，该表需经诊断医师、科室主任、医保办、分管院长签字后报医保处备案，医保处相关责任人签字同意后方可生效，才能进行转诊转院治疗，尽最大可能的避免医疗资源的浪费，实现医疗资源的合理配置。

第三、加强对定点医疗机构的监管力度，努力提高其医疗服务管理水平。采取明察与暗访相结合、现场考核、电话回访、问卷调查、委托第三方调查等多种方式对定点医疗机构进行督导检查，检查挂床住院、超标准收费、乱检查、分解收费等情况。对出现的挂床住院、乱收费、超标准收费、滥检查收费等情况发生的费用予以扣回。并在全市进行通报，要求违反政策的定点医疗机构针对存在的问题进行排查整改，形成书面整改意见，同时加强对医护人员的教育，防止类似现象的发生。

第四、制定使用目录外用药签字制度。严格控制目录外用药，实行目录外用药签字制度，如使用目录外用药，医院需征得患者或家属的同意并签字。未执行目录外用药签字制度的，目录外用药产生的费用在结算时从审核拨付费用中扣除，自2014年以来，追回违规资金2万余元，有效保护了参保患者的合法权益和医保基金的安全。

（撰稿：邱凤娟 曲阜市人力资源和社会保障局）

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