玉林市社保部门解答大病保险热点问题

玉林晚报9月2日讯：昨日，记者从市社保局获悉，我市已启动了大病保险试点工作。城乡居民纳入大病保险，参加城镇居民医保、新农合的人员，因大病发生高额医疗费用，经基本医疗保险报销后，个人自负费用超过一定额度的，还能得到大病医保的“二次报销”，大大减轻了群众医疗费用负担。

由于事关大众贴身利益，最近不少市民纷纷致电咨询详细内容，记者采访市社保局专业人士予以解答。

大病保险覆盖哪些人群？

据市社保局工作人员介绍，大病保险是对城镇居民医保、新农合补偿后，还需个人负担的、超出大病保险起付线的合理医疗费用给予保障。其保障对象是城镇居民医保、新农合的参保（合）人员（含享受新农合“母婴捆绑”政策的新生儿）。大病保险采取政府主导、商业保险机构承办的方式，商业保险机构以保险合同形式承办大病保险，而商业保险机构通过政府招标平台依法公开招投标的形式选定。

“负担大病保险的钱，不额外向参保者收取。”市社保局工作人员介绍，2015年城镇居民大病保险筹资标准每人30元，新农合大病保险筹资标准每人24.57元，但这不需要参保人另行办理参保和缴费，而是从城镇居民基本医疗保险基金、新农合基金中划出资金作为大病保险资金，不增加城乡居民额外负担。因此，大病保险既不增加政府投入，也不增加个人负担，又能提高医疗保障水平。

大病保险报销标准是什么？

大病保险试点保障时间为2015年1月1日至2015 年12 月31日，今后大病保险工作原则上以自然年度进行资金筹集和待遇支付结算。

2015 年城镇居民医保大病保险起付线为1 万元，新农合大病保险起付线为6000 元。大病保险的目标是避免居民发生家庭灾难性医疗支出，因此，实行的是分段报销，医疗费用越高，支付比例越高。起付线在0~2万元（含2万元）的，报销比例为50%，2~4万元（含4万元）的，报销比例为60%，4~6万元（含6万元）的，报销比例为70%，6万元以上的，报销比例达80%。

据悉，全市城镇居民医保、新农合一个年度内的大病保险实际支付比例均不低于53%，具体的筹资标准、起付线、分段报销范围及比例等具体指标，将根据经济社会发展水平、筹资水平和医疗费用增长水平逐年调整，最大限度地减轻个人医疗费用负担。

此外，需要转到区外治疗的，按转外就医管理办法，经市医疗保险经办机构批准并办理转院手续的，超出大病起付线部分合理医疗费用报销比例统一为50%。

大病保险如何结算报销？

在费用支付方式上，单次住院合规的个人自负费用超过起付线标准的，或单次住院合规的个人自负费用未超过起付线，但是年内多次住院个人自负费用累计超过起付标准的，商业保险机构在参保人提出申请之日起30 日内，给予补偿大病医疗保险费用。

根据要求，卫生、人力资源和社会保障、财政、民政、审计等部门将协同配合，加强对商业保险机构的监督，保证保险资金的使用安全。

大病保险的试点，意味着我市多层次医疗保障体系的逐步建立健全，从而发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助协同补助作用，共同发挥托底保障功能。

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