王东进：如何完整系统地推进支付制度改革

中国医疗保险研究会会长王东进在2012年第一期撰文强调完整系统地推进支付制度改革

医疗保险支付制度改革关乎全局，甚至关系医保制度的成败。支付制度首先要明确支付原则、支付范围、支付标准等，这是“道”，付费方式是具体的支付手段，是“术”。“道昌而术济”。支付制度还包括实施预算管理、建立谈判机制、开展监管稽核和绩效评估、建立约束激励机制等诸多环节和内容。所以，它既是重要的政策工具，又是一个游戏规则。医疗保险支付制度是掌控基金流向、流速、流量的“总闸门”，是医保发挥监督制约作用的“总抓手”，是提高医保基金使用效率和保障绩效的“牛鼻子”，是撬动医药卫生体制改革的重要“杠杆”。可惜许多同志对此认识还很不深刻、很不到位，行动也不够自觉、不够得力。须知如果没有支付制度的改革，不仅门诊统筹搞不好，而且医疗卫生体制、药品生产流通体制的改革也难迈出实质性步伐，过度医疗、医疗费用不合理过快增长的“两过”问题也得不到根治。现在，我们初步实现了“全民医保”，有了团购优势，医保经办机构是最大的“买主”。医保经办机构可以通过改革支付制度，促进医疗、医药体制深化改革。支付制度的改革，是一个不断发展和不断博弈的过程。这其中，建立谈判机制非常重要。通过谈判，寻求到各方的“利益平衡点”。这也是一个漫长的过程，不可能一蹴而就，一劳永逸。如同世间没有包治百病的药品一样，也不能指望一种支付方式就能解决所有的问题，必须学会打“组合拳”，进行“综合治理”，方能收到最佳效果，一劳永逸。如同世间没有包治百病的药品一样，也不能指望一种支付方式就能解决所有的问题，必须学会打“组合拳”，进行“综合治理”，方能收到最佳效果。

（编辑：蒋大志）

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