优化养老服务供给须化解结构性失衡

逐步将养老事业转为养老产业，实行政府与市场两条腿走路并以市场为主，坚持养老服务业发展的这个基本方向，才能在一个养老负担日益沉重的老龄化社会中，充分保障老年人享有各种服务和福利，保持社会经济发展活力和社会和谐稳定。

国务院办公厅日前印发《关于制定和实施老年人照顾服务项目的意见》（简称《意见》）（详情点击 国务院印发《关于制定和实施老年人照顾服务项目的意见》，医养产业迎来大利好），从我国国情出发，立足老年人服务需求，明确了老年人照顾服务工作的指导思想、基本原则和重点任务。“转给爸妈看！国务院发文，老年人以后能享受这20项福利了……”在移动媒体和社交媒体上，有关《意见》的内容转发率很高，评论也很热闹。

《意见》共圈定20项老年人福利，包括基本生活服务、公共设施、医疗健康和文化教育四大服务板块。其中有一定含金量的重点福利有：针对经济困难的高龄、失能老人的养老补贴实施全覆盖，将贫困家庭老年人全部纳入城乡低保；每年为65周岁及以上老年人免费提供包括体检在内的健康管理服务；对低收入家庭老年人参加基本医保所需个人缴费部分，由政府给予适当补贴；加快推进基本医疗保险异地就医结算，2017年底前基本实现老年人异地就医住院费用直接结算，等等。

以上多项老年人的重点福利，每一项都可以进行严格的量化考核。其中前几项需要地方财政增加专项投入，后一项涉及各地基本医保待遇差别如何衔接，其能够落实到什么程度，主要还不取决于基本医保待遇差别障碍如何消除，而在于眼下“分灶运营”的地方医保背后的地方政府，能不能坚决摒弃“患得患失”的思维痼疾。

养老已成公认的世界性难题。在有些欠发达国家，养老工作几乎尚未起步，在不少发展中国家，养老工作历时欠账较多，整体养老水平相对不足。在发达国家，即如是在全球福利程度最高的北欧国家，养老难题也未能真正破解，比如覆盖全民的基本社会福利，目前就面临着能否可持续发展的严峻挑战。

中国已被联合国标定为老龄化速度最快的国家之一。截至2015年底，中国仅空巢老人就已突破1.1亿人，到2050年前后，老龄化占比将达到34.1%，老年人总量将达5亿人，接近欧洲所有国家的总人口。世界上进行养老产业化尝试的国家，尚无破解养老产业可持续发展难题的先例。由于养老业投入与产出的普遍不对等，包括产业化发展最早的北欧诸国，至今也未能实现国家层面投入与产出的平衡，更遑论收支相抵略有盈余。

在世界上大多数国家，机构养老和居家养老仍是两大类主要养老模式。机构养老中政府投资的公办养老机构，在发达国家只是作为“点缀”而存在。而大量的私立养老机构，基本收费标准都高于大多数退休老人的基本养老金，以至于一方面床位空置率很高，另一方面多数老人却无力入住，如此窘状已成为“世界性尴尬”。在中国，这些年私立养老机构发展较快，但也未能免于上述尴尬。

此前三十年，经济发展是中国的第一要务，养老领域存在的一些问题和矛盾，在经济快速发展过程中已有所显现；如今，在经济增长趋缓和推进经济转型的过程中，有关问题和矛盾可能变得日益突出。2013年9月，国务院发布《关于加快养老服务业发展的若干意见》，国家在土地、税收、财政补贴、水电气供给、服务人员培训等环节逐渐加大资源投入，但由于地方投入强度差别较大，养老服务业仍处于初级阶段，仍有待中央和地方政府持续发力。现在，国务院制定和实施20项老年人福利项目，尽管总体上花钱不多，但对老年贫困人群却能产生雪中送炭之效。

中国加快养老服务业发展，没有其他国家的成熟经验可供活学活用，而只能依靠我们自己的大胆探索。逐步将养老事业转为养老产业，实行政府与市场两条腿走路并以市场为主，坚持养老服务业发展的这个基本方向，才能在一个养老负担日益沉重的老龄化社会中，充分保障老年人享有各种服务和福利，保持社会经济发展活力和社会和谐稳定。

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