“体检过度”属“过渡”阶段 健康管理是目标

“你今年体检情况如何？”“我甘油三酯高。”这是小文单位一位不到30岁男同事，在进行完单位福利体检后得到的体检结果。如今，人们生活节奏快，营养好但缺乏锻炼，外加食品安全、环境污染等问题，定期体检对于监控身体状况，及时发现健康问题等有不少帮助，人们愈发感觉到定期体检的重要性，由此也带动了体检市场的繁荣。

伴随着近年来体检行业的快速发展，不少社会资本看好这一市场。然而体检市场良莠不齐，在快速发展的道路上，“过度体检”、“体检商业化”等问题陆续显现。这无疑与行业监管的不力、医疗服务体系的不完善脱不开干系。体检是否能满足民众切实需求？质量是否能保证？我们究竟应如何选择适合自己的体检？价钱越贵、项目越多就一定更好吗？非也！“体检是否适合自己与体检的价格无关，而是根据每人身体健康状况不同因人而异。”北京市朝阳医院健康体检中心主任郝伟如是说。

体检并非越贵越好、越多越好，项目选择因人而异

随着人们生活水平的提高，保健意识逐渐增强，同时，伴随着慢性病与肿瘤疾病的发生率逐渐增高，人们的体检意识似乎在一夜之间由一个极端走向了另一个极端。为了防止一些疾病被漏检，对体检认识并不深刻的人们认为体检项目越多、越全面就越“保险”，因此由“不检”、“主动体检”，发展到“过度体检”。郝伟在接受中国经济导报记者采访时表示，造成“过度体检”状况发生除了一些体检机构出于对利润追求的原因外，还缘于公众对体检认识不全面做出的自主选择。

例如此前，就曾发生过因看宣传，某地有钱人组团去某知名体检机构做无痛胃肠镜检查的事例，这显然是“过度体检”。而是否“过度体检”也因个体不同因人而异，郝伟解释，例如对于没有明确的疾病风险指征的人群，进行肺部影像筛查时使用CT就稍显“过度”，即便CT检出率更高，但对人体也有一定的辐射；而对于年龄在50周岁以上并且长期大量吸烟、心血管疾病风险评估为中高风险人群，进行低剂量肺部CT检查则不为“过”。

对于何谓“过度体检”，北京市体检中心相关负责人在接受中国经济导报记者采访时给出的定义是，在体检项目的选择上，应强调个体适宜性，任何不适合团体人群或个人身体特征的体检项目，都被认为是不科学、不适宜的。

那么体检筛查又对改变个体健康状况有多大作用呢？全国政协副主席、中国科协主席、北京大学医学部主任韩启德曾在题为《对疾病危险因素控制和疾病筛查的思考》报告中介绍，以美国一项研究为例：这项研究涉及7.6万例病人，55岁～74岁的男性，一半人每年测一次PSA(前列腺癌的一种筛查方法)，一半人不做检查，结果发现，前列腺癌每1万人中有108人，对照组只有97人，前者增加了12%，换言之，PSA筛查以后发现的病人增加了。但是13年以后，筛查与未筛查两组患者，死于前列腺癌的人没有任何差别。因此，专家提醒，对体检筛查不应过度迷信和依赖。

郝伟建议，民众应根据个体的身体状况、年龄、家族病史、既往及现病史，以及经济能力等因素选择适合自己的体检项目。

其中，依据2014年5月发布的《健康体检基本项目专家共识》，体检必选项目有三大类，第一类是体格检查，像身高、体重、腰围、臀围、血压、内外科检查、眼科检查等；第二类是实验室检查，包括血常规、尿常规、便常规等一般检查，也包括肝功能、肾功能、血脂、血糖等生化检查，还包括妇科细胞学检查；第三类是辅助检查，如心电图、X线检查、超声检查等。

同时郝伟强调，体检绝非越贵越好、越全面越好，也非越频繁越好，应根据自身情况不同问题不同对待，选择适合自己的高质量体检。高质量体检还包含一个重要因素即为高质量的体检报告，而体检报告离不开的关键环节则是医生的科学答疑和合理解读。但这一环节却往往被“遗忘”。

体检业属“过渡”阶段，健康管理干预手段缺失

小文近日刚刚进行完免费健康体检，这是单位给员工的福利，一年一次。面对体检报告中各项检查的专业分析，小文看得一头雾水，专业表述根本不明其意，只能根据报告中给出的各项检查正常范围值，判断自己属“超标”还是“安全”，但对于不正常的指标，更是无从知晓是何原因造成、可能会导致何种危险。例如，对于小文报告中唯一一项不正常指标——肿瘤检测项目中的神经元特异性烯醇化酶（NSE）超出正常范围值，她既担心又无措，担心的是会否带来患癌风险，无措的是体检机构根本没有医生跟进并给出建议该怎么办。

对于小文的忧虑，中国保健协会市场工作委员会秘书长王大宏接受中国经济导报记者采访时将其解释为“过渡”体检。

近年来，国内体检行业蓬勃发展。“以北京市为例，2014年取得健康体检资质的医疗机构达到了208家，年体检量约380万人。”北京市体检中心上述负责人介绍。据《中国体检行业互联网化专题研究报告2015》显示，2014年中国体检市场行业规模达749亿元人民币，比2013年的590亿元人民币增幅了26.9%。随着人们保健意识的加强，对健康体检的认可度也逐渐提高。据北京市卫生计生委2014年12月4日发布的《健康播报》称，2013年北京市健康体检323.4万人次，比上一年增长8.8%，其中近六成健康体检者选择了营利性机构。而营利性机构在体检机构中占比小于非营利性机构。

“健康体检行业发展虽然迅速，但仍不属于成熟的业态，还属过渡阶段，目前的体检是医院诊断的延伸，并非全新业态。”王大宏告诉中国经济导报记者，“说其属于过渡性业态是因为提出了健康管理的概念，体检这条腿由医院迈出，将来就应迈向健康管理的岸上，但医院因患者多实现这一目标难度大，而体检机构未来做到这个目标的可能性大。”不过王大宏也表示，要到达健康管理的彼岸，也并非所有健康体检机构都能达到，首先需有健康管理的正确经营理念，即不只是对已经发生的疾病检出及进一步送去医院治疗，而是能对民众的健康状况作出科学正确的评估，如发现健康风险、评估亚健康状况程度等。另外，还应给予干预手段，告诉公众如何降低风险，以及如何逆转亚健康状态，阻止其向疾病方向发展。

而目前的体检机构，只号称为健康管理机构，但并不具备这方面能力，但王大宏表示，当然，他们具备向此方向发展的条件。健康管理中干预手段的跟进是体检机构今后需要完善的关键。

小文经查得知，肿瘤检测项目中的神经元特异性烯醇化酶属于肺癌相关肿瘤标志物之一，由于干预手段的缺失，体检机构没有医生对给出小文的体检报告进行答疑解读，于是她只能求助于首都医科大学宣武医院胸外科主任支修益。经咨询，支修益告诉小文，仅单项升高不用担心，如不放心，可检查肾功能，或三个月后再复查一次。这样，小文的忧虑消除不少。

健康管理将是趋势，预防是关键

对于健康体检的广大市场，以及体检的过度市场化，王大宏认为并非坏事，“健康体检行业发展也应由市场来进行配置资源，政府则应做好引导与监督工作，通过充分市场竞争，无论是公立医院体检中心亦或民营体检机构，都可形成优胜劣汰或促使对自身不足之处进行完善的局势。”例如公立医院体检中心硬件、软件医疗资源过硬，监督管理功能相对完善，但服务方面有所欠缺。而民营体检机构服务却比较周到、人性化，且就诊舒适度较高，然而医生资质及后期培训等方面却相对逊色。郝伟补充道。

未来，将会出现健康管理的业态，现有体检机构中，部分发展健康、实力较强的机构会占领制高点，转变为健康管理机构；有一部分将被淘汰；还有一部分则作为医疗机构的补充。但健康管理还需从预防上下手，应加强干预手段，王大宏说道，“我长这么大就进行过一次体检，平时注意锻炼身体和疾病预防。”

对于健康体检行业的发展，各界都绞尽脑汁谋求突破，纷纷献计献策。如爱康集团创建了个性化体检PC端到移动端APP的升级——爱康体检宝1.0，意在破除“过度医疗”。“我认为这是个好的趋势，朝阳医院体检中心也推出了微信公众号的理念，在不久的将来可以进行体检前线上预约、体检后体检报告推送，以及进行慢病管理、科普教育等宣传，如何时复查、如何控制体重等。”郝伟向中国经济导报记者坦言。

另外，郝伟建议，将来也可考虑将体检纳入医保，为公众办理体检卡，个人可根据自身健康状况自由选择体检项目。而且随着“互联网+”的发展，还应逐步建立起公众的个人健康档案，使医疗服务变得更加高速有效。

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