唐均：医改的道理其实很简单

一直以来，中国社会都被“看病贵、看病难”所困扰，改来改去似乎也没能从根本上解决这个“老大难”问题。于是，2015年以来，国务院频发文件，推动社会办医健康发展以满足群众多样化的健康需求。按国务院医改办高层的解说，出台这些政策的目的有二：一是引入社会竞争机制，二是增加医疗资源供应。

值得回味的是，新举措中特别强调：要优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，加快形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。笔者看后，非常纳闷，社会资本进入医疗卫生领域，多为将本求利而来，怎么会去“举办非营利性医疗机构”呢？为寻找答案，在网上搜寻了一些“专家解读”，细细读来，才发现了“原来如此”。

2002年一个很偶然的机会，笔者的一个建议被采纳，即将中国的医院区分成“营利性”和“非营利性”两大类。然而，让人哭笑不得的是，最后实施的结果却是所有公立医院都“自然而然”地成了“非营利”。不过，若说中国公立医院“非营利”，别说地球人，恐怕就连外星人都不会相信，如今哪位公立医院的院长不在公开谈论医院的利润计划？

了解了这一点，“社会资本举办非营利性医疗机构”的路径就昭然若揭了。其实很容易，这个“非营利”的路径就是：社会资本只需并购、收购或入股公立医院，马上就获得了“非营利”的桂冠。至于在经营过程中营利与否，那完全是另外一回事。

当然，如今对于医院是否营利，营利多少，公众和舆论或许早就麻木了。事实也是如此，从国际经验看，只要以医疗保险（当然最好是社会保险制度）来支付医疗费用，医院产权是公立或私立其实无关紧要。但要明白，医疗服务其实是不相信市场的，因为医疗“天然垄断”，价格机制在这里基本不起作用。目前世界上最好的办法，也就是用保险（社会保险或商业保险）来管住医院。当年觉得台湾的“全民健保”所依靠的医院七成以上都是私立的觉得很惊讶，现在想来，即使坚持公立医院为主，但打着“非营利”的旗号拼命营利，改来改去还不是一点辙都没有。

实际上，医改的问题远没有那么复杂。医改总是不那么“成功”，是因为并没有去触及核心的问题，改革措施老在表面上逗来逗去逗你玩。如果我们承认医疗服务本质上是人对人的服务，是“人的因素第一”，那么改革就应该在医护人员身上做文章。按中国的传统，被称为“先生”的人是不能得罪的，其中之一就是治病的大夫。

从这个意义上说，“高薪养医”是必须的。可能现在很多人都不同意这个说法，这薪水要高到多少才算够？其实可以计算，医生的受教育年限、人命关天的责任、工作辛劳的程度，各种影响因素都计算进去，一定可以计算出结果来。有人说，难道给了高薪就万事大吉了？不，“高薪养医”其实要表达的是，给了高薪，就可以向医生们提出高要求了。医生的责任和辛苦，也都因此而不能作为谋求私利的借口了。若还是不着边际地兜圈子，人民群众就仍然只能一出一出地继续看“按下葫芦浮起瓢”的“医改戏法”，“社会办医”也难脱窠巢——所以，在这里冒着挨骂的风险，干脆把这张窗户纸捅破了吧。

或许有人说，医生要高薪，我们养不起，这话也是千真万确。为什么要有医疗保险，就是因为靠个人和家庭无法应对疾病风险。又要复杂的道理简单化：首先要明白，社会保险一定是三方筹资，政府扮演“最后出台的角色”；其次，说白了，政府出得多，人民群众就出得少；若反之，人民群众不就得多出点？关键在这里。

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