网友咨询:儿童购买的60块钱医保,什么地方可以用到?哪些方面属于报销范围“报销比例是多少?具体操作是怎么样的?
官方回复:在一个保险年度内,普通居民在定点医院刷社会保障卡就医发生的普通门诊费用累计在200元以内(含200元)的,由个人支付;200元-1000元(含1000元),医保基金支付50%,累计在1000元以上的费用,由个人自理。参保居民住院治疗时,按规定应由个人先自付一定数额的医疗费用。超过起付标准以上的医疗费用,由医保基金和个人按规定比例支付。住院起付标准为:(一)社区卫生服务中心和一级医院200元;(二)二级医院400元;(三)三级医院800元。起付标准以上的纳入医保范围内的费用,按照医院等级,由医保基金按下列标准支付,剩余部分由参保居民承担。(一)在社区卫生服务中心、一级医院住院,医保基金支付80%,个人承担20%;(二)在二级医院住院,医保基金支付70%,个人承担30%;(三)在三级医院住院,医保基金支付60%,个人承担40%。享受低保待遇的残疾人,统筹基金支付比例在现行基础上提高2%。
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