关于进一步完善重庆市綦江区医疗扶贫政策的几点建议

当前，扶贫工作是党中央、国务院的一项重要战略部署。根据全市脱贫攻坚整体部署，綦江区于2015年集中力量实施了整村脱贫项目对全区25个贫困村从基础设施到产业发展进行有针对性的完善建设；出台了医疗扶贫、产业扶贫、就业扶贫、教育扶贫、危房改造扶贫、低保兜底、临时救助等七项扶贫政策对6950户22904名贫困户实施精准帮扶，如期完成了市下达的脱贫任务。为巩固脱贫成果攻坚，2016年，又提出探索建立扶贫长效机制。为贯彻落实市的要求，我区以七项扶贫到户政策为基础，从贫困户主要的致贫原因－“因病致贫”入手（据统计，全区目前帮扶的6833户22256名贫困户中因病致贫的人口占34.10%，其中，2016年新增的72户247名贫困户中因病致贫人口占36.84%），以确保贫困户脱贫实现“两不愁三保障”为目标（温饱不愁，教育、医疗、住房有保障），正着手完善扶贫长效机制。为实现这一目标，现对就我区医疗扶贫政策提出以下几点建议。

一、医疗扶贫基本情况

（一）全额资助参加城乡居民医疗保险

2015年，为确保贫困户如期脱贫，逐步探索建立贫困户扶贫长效机制，通过区委、区政府统筹，由区民政、镇政府共计补助251.94万元对全区6950户22904名贫困户全额资助参加城乡居民医疗保险。截至10月底，有1770人享受了住院报销，共计2389人次，住院总金额1069.7万元，报销568.96万元。

（二）全额购买商业补充保险

为加大对贫困户医疗保障力度，我区分别与中国人寿、中国人民财产保险有限公司，出资78.1654万元为全区22904名贫困户购买了扶贫小额意外伤害险和大病医疗补充保险。目前，该两类商业险分别赔付了34笔43.53万元和3笔1.6466万元，受益贫困户37户。 

（三）医疗临时救助

临时救助着眼于解决救助对象基本生活困难、摆脱临时困境、保障基本生活权益，充分考虑各种赔偿补偿、保险支付、社会救助和社会帮扶等因素后对贫困家庭给予的一种救助方式，共分为三类。根据2016年临时救助的救助标准，贫困户家庭属于第三类。该类人员因家庭成员突发重大疾病住院治疗，医疗费用负担过重，导致基本生活暂时出现严重困难、难以维持，且一年内自付医疗费用50000元以上，在扣除各种医疗保险、医疗救助报销部分和其他社会帮困救助资金后自付医疗费用在10000—20000元（含）、20000—50000元（含）、50000—100000元（含）、100000—150000元（含）、150000元以上的，可申请分别不超过2000、3000、4000、5000、10000元的临时救助。

二、存在的问题

1.目前，针对贫困户参加2017年城乡居民医疗保险的资助政策还未出台，加之，2017年城乡医疗保险比2016年增长了30元/人，贫困户家庭自费参加城乡居民医疗保险政策更加困难，有多少贫困户能够购买城乡居民保险还不得而知。

2.大病商业补充保险起付标准偏高。一是贫困户得病后，往往不到医院医治；二是大病当作小病医，能少花钱少花钱。经基本医疗保险和大病基金报销后，能够达到起大病商业补充保险赔付的不多，从今年1月购买该项保险后至今，全区有3户得到赔付，赔付金额16466元。

3.由于思想观念较落后，经济比较困难，贫困户看病以门诊居多。由于城乡居民医疗保险、大病基金等都要求住院或特殊疾病中的重大疾病门诊才能报销，所以得到报销的贫困户比例低于。

4.贫困户看病存在“入院难”的问题。由于贫困户缺资金，得病特别意外伤害或急性病，入院治疗交不起首笔住院费，因此，存在“入院难”的问题。

5.贫困户临时救助分级太低，仅为第三类，严重影响了贫困户享受临时救助的救助标准。

三、几点建议

1.建议及时出台2017年贫困户参加城乡居民医疗保险政策，由区政府统筹资金全额进行补贴。

2.建议针对贫困户健康、就业、就学、发展产业等不同的需求，差异化有针对性地为贫困户购买商业保险。

3.建议建立救助基金，对贫困户入院进行先付后补政策。即，经政府统筹资金成立救助基金，由医疗进行管理，贫困户入院时先为贫其垫付，经城乡居民医疗保险或大病基金报销后，报销金对垫付的救助基金进行归垫，再通过临时救助对贫困户进行救助。

4.建议将贫困户纳入第二类标准予以救助。从收入标准来看，可归入第二类即城乡低收入家庭（家庭月收入在我区城乡居民最低生活保障标准2倍以内）；

（撰稿人：重庆市綦江区社保局 朱光伟 杨秋耘）

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