嵌入式养老的社区营造与治理

受阻困境

作为一种创新型的社区居家养老模式，将小型化养老机构嵌入到社区，实现以老人为中心就近养老的目标，在实际开发过程中仍然困难重重。从被嵌入的社区来看，一方面，将社区的公共资源配套成养老服务设施，挤占了社区的公共空间，易对社区的公共事务与居民生活产生影响，尤其是以养老企业为运营主体，在居民楼间进行改造、经营更易与社区住户产生矛盾；另一方面，受固有观念影响，居民对养老设施存在着“脏、乱、差”的印象，同时对高龄老人和死亡具有一种规避情绪，对养老机构的设置有邻避效应，甚至认定居住区的房价会因为嵌入一个养老设施而下跌影响自身利益等因素考虑，易造成嵌入式机构在开发建设过程中常常招致居民的强烈抗议，很多嵌入项目难以完成。从嵌入机构的运营要求来看，不仅需要满足一定的服务门槛，同时受到社区用地限制、建设资金限制、规模限制等影响，其前期投入较大，成本回收周期较长，为了能够持续运营，必须要多家连锁经营才能打平收支流。因此，如何建立社区、嵌入机构与居民之间的协调关系，通过一定的政策配套保障嵌入式养老机构能够扎实落地、顺畅运行是嵌入式社区养老模式面临的一大挑战，这需要对“嵌入”进行深入的解读。

社区嵌入式养老，是将社区生活场所与小规模的养老场所这两个有着不同价值取向的子系统有机结合在一起，一改以往“居”和“养”隔离的社区状态，使社区内老年人的生活和养老两种需求同时得到满足，并能够融入到社区整体环境空间之中，营造安全、稳定、可持续的社区养老模式。“嵌入”涉及三个关键要素。其一，关系要素，即如何处理好与社区的关系。微型社区养老服务机构作为嵌入者，与社区作为被嵌入者，两者之间搭建关系网络，并能赋予嵌入者在社区中的一定身份、行动规范与限度等等，借此构建两者间的关系粘连与信任。关键之处在于精准把握服务半径范围内的社区养老需求取向，牢牢植根于社区现实环境与服务社区老人的双重目标之中。其二，动力要素，即能否找准自身的布局与功能定位。作为微型养老服务机构，虽然规模小，但应具备多功能的服务特性，涵盖生活照护、康复护理和医疗卫生的多重功能，为社区服务圈内的全龄段失能、失智老人提供一站式复合服务，其根本目的是让老人在熟悉的生活环境中享受专业的养老服务。即这一模式的定位是以社区为载体、功能嵌入、多元化运作、市场化运营与整合周边养老服务资源，满足老人就近养老，实现养老服务的专业化、个性化与便利化。其三，互动要素，即是否构成稀缺性资源。当老年人口增加，社区需求增多，这需要社区各主体间的互动，整合养老资源，以形成小型、就近、便利的老年人服务网络，每个服务网点便成为稀缺性资源，尤其是随着老龄化不断加深，需求激增之时，能实现“让老人在社区就可以享受到高质量、专业化的养老护理服务和设施”这一目标的微型机构，一定会成为备受瞩目的稀缺性养老资源。稀缺性是与多功能密切关联的，若能建立全方位、综合性的“居家—社区—机构结合”的服务模式，提供日间照料、康复护理等服务满足周围居民的养老需求，这是关键的一步。

推进方略

前瞻性的规划与适老性改造计划是嵌入式养老成功的保障，但对于成熟社区而言，更为重要的是社区营造与协同式治理，而营造与治理的关键因素在于以下几个方面。

打造关系模块。老龄化是一个连续性的过程，老年人的主要活动场所和生活空间大部分沉淀在社区，对社区有很强的依附性，在社区能够养老也是老人的期望。依据老人的身体健康状况及家庭照顾人力资源的不同，以社区为平台规划不同的照顾模式，对于健康老人凸显“关怀”优势，对依赖医疗资源及较多专业照料的疾病老人要凸显“医护”优势，促进社区养老机构与社区老人形成“强嵌入性”，把专业化服务辐射到每一个有需求的家庭，形成家庭养老与社区养老的“强关联”模式。

聚集资源优势。嵌入式的社区养老机构可以提供政府补贴型服务与市场化有偿服务，以同时满足一般养老需求与个性化养老需求。社区除了落实政府补贴的基本养老服务供给之外，还有更大一块是挖掘市场整合资源，充分激活社会网络资源，利用市场利益导向机制引入专业护理强的上门连锁服务机构，以弥补养老护理服务的短缺与不足。

重视分工协同。由于嵌入式养老模式的特殊性，社区主体与养老运营主体两者在具体的责任分配上存在协调难题。故应在社区养老运营主体与社区之间，建立一套明确分工、协调合作的协作机制尤为迫切。一方面，社区与嵌入式养老机构必须把维护老年人的健康权益作为一项共识，以老人为中心；另一方面，签订两个主体的合作协议，明确规定责任分工、服务内容、受众范围、养老设施的使用与维护等等方面的具体内容，两者相互扶持、相互监督，积极协调运营中的矛盾，把嵌入式养老落到实处。积极引入第三方服务评估机制，以负责监督与考核嵌入式养老服务提供的过程与质量，并进一步作为政府是否扶持与补贴优惠的评判标准，提高嵌入式养老服务的专业化水平。

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