医养融合先行先试 养老服务没有围墙

始建于1989年10月的深圳市罗湖区社会福利中心，主要承担“三无”、低保、特困、孤寡、空巢等老人的生活照料、膳食营养、文化娱乐、康复护理、医疗保健等公益性养老服务，是深圳市目前收住人数最多的公办养老机构。2010年4月，罗湖福利中心率先在中心内建立老年护理院，开创“医养结合”养老模式。2014年8月，罗湖区社会福利中心在此基础上，与罗湖区人民医院合作，在中心成立首家以提供养老服务为主的老年病专科医院——罗湖区人民医院老年病分院，开启“医养融合”专业化、综合化服务新模式。2014年，罗湖区福利中心被评为“广东省特级社会福利机构”。目前，该中心已成为深圳市展示精神文明建设的“窗口单位”、特区老人安度晚年的幸福家园。

养老服务精细化安全管理无死角

罗湖区社会福利中心副主任陈伟良在接受中国经济时报记者采访时介绍，罗湖区福利中心占地面积6560平方米，总建筑面积35278．19平方米，老人床位数952张，员工124名。目前福利中心在册老人563人，其中自理老人39人、半护理老人295人、全护理老人71人、特级护理老人158人，包括5位百岁老人。入住老人中，生活能力几乎丧失的瘫、残、病重老人达229人，占入住老人总数的40％。罗湖区福利中心建院27年来，累计已有3000多位老人在此颐养天年。福利中心秉承“创新开路、质量至上”的理念，在适应和引领新常态中不断实现新发展。近年来，罗湖区福利中心先后获得国家级“巾帼文明岗”、全国“敬老文明号”等荣誉，2014年被广东省民政厅评为“省特级社会福利机构”。

“十二五”期间，罗湖区初步建立以居家养老为基础（90％）、社区养老为依托（6％）、机构养老为支撑（4％）的养老服务体系。作为深圳市机构养老先行者，罗湖区社会福利中心始终坚持改革精神，积极探索养老服务的“罗湖模式”，机构养老服务始终走在深圳市前列。罗湖区福利中心坚持把质量和标准意识贯穿到一线护理工作的各个环节，倡导精细、高效的护理服务，2012年底通过ISO9001：2008国际质量管理体系认证，于2014年出台《罗湖区养老护理人员服务标准规范》。护理员普遍持证上岗，针对不同护理级别老人，提供助餐、起居、助浴、助洁等无缝照料服务。严格执行每小时巡房制度，坚持为全护、特护老人翻身按摩，及时为卧床老人清洁、更换衣物，入住老人无一例因护理不到位而出现褥疮现象。

罗湖区福利中心把尊老、敬老、爱老精神融入日常服务，护理人员经常为老人读报、讲故事，陪伴老人散步、聊天，帮助老人外出购物等，尽量满足老人多方面的生活需求。同时，通过摄影、录像等方式记录老人日常生活及参加各项文娱活动的精彩瞬间，制作成电子微相册、小视频，在老人居住楼层和公共区域的电视机里滚动播放。为每位入住老人建立影像资料个人档案，收集他们的照片、视频，并按时间顺序定期补充，供老人或其家属拷贝留念，效果良好，得到了老人们及其家属的好评。2015年，罗湖区福利中心在全市率先推出具有服务功能的微信公众号，实现各类养老信息和动态一键获取。

安全生产大于天，罗湖区福利中心始终把老人安全问题作为工作的重中之重。福利中心会同辖区消防部门，制定和完善应急预案，确保中心无伤亡事故、实现零人伤亡；不发生恶性人为操作事故，杜绝重大责任性设备事故；安全应急预防工作到位，确保无重大意外损失；加强和完善消防安全能力建设，做好消防安全培训和灭火疏散演练。定期邀请深圳市消防协会讲师为工作人员及外包服务单位举行消防安全培训。去年，中心共举行7次教育培训、10次消防安全防火大检查及消防演练，参加者达750多人次。与此同时，严格控制食品进货来源、全程监督食品加工、确保三餐留样备查，确保老人饮食的安全。

创新养老服务先行先试医养融合

2010年以前，深圳市32家养老机构中没有一家能为老人提供便利的医疗服务。2010年4月，罗湖区福利中心率先在中心内建立罗湖老年护理院，开创“医养结合”养老模式。

在此基础上，2014年8月，中心在罗湖区委区政府部署下将养老资源和医疗资源进行深度融合，引入罗湖区人民医院医疗资源，在中心内成立全国首家以养老服务为主的老年病专科医院——罗湖区人民医院老年病分院。老年病分院现有医护人员46名，开启了“医养融合”专业化、综合化服务的新模式，并已取得多方面实效：1．成立健康评估小组，建立老人电子病历和健康档案。现已引进医养融合信息化管理系统，为所有入住中心的老人建立电子病历和电子健康档案，目前已完成建档563份；2．提供常规体检服务。中心为新入住老人提供全面的入院体检服务，对老人健康状况进行全面评估。截至目前，累计已提供免费体检222人次，免费为老人接种疫苗225人次；3．建立健康巡诊制度。每日仔细巡房，掌握每一位老人的健康状况；4．定期会诊、义诊。一年多来，累计已邀请罗湖人民医院各科室专家为入住老人义诊251次；5．提供免费医疗护理服务。全年免费为患病老人提供生命体征观察、研磨药物、送药、煲中药等服务，累计已提供医疗护理服务43．65万人次；6．重视病后康复治疗。康复科专家定期坐诊，由专业技师对老人进行病后康复治疗，累计已提供医疗康复服务1．94万人次；7．提供临终关怀服务220人次，切实做到让老人住得安全、活得愉快、走得安详。

推进“无围墙”服务打造老年人精神乐园

现阶段大部分老人仍然选择居家养老或者社区养老，公办养老机构只能为少部分老人提供护养服务。为了让大部分无法入住福利中心或者不愿入住福利中心的老人享受到全方位、专业化的服务，罗湖区民政局、罗湖区社会福利中心整合资源，于2012年正式成立“守护夕阳志愿者协会”，将优质的服务和专业的人才送到老人身边，以达到辖区内政府提供的专业养老服务覆盖面成倍增长、养老服务资源优化配置的目标，打造“无围墙养老院”。2015年，共为辖区内419名高龄、孤寡、空巢、失能、困难家庭老人提供医疗体检、康复理疗、心理疏导、家政陪伴等上门服务，服务时间累计达1050个小时。

2015年8月，罗湖区福利中心正式启动“老年人精神慰藉工作室项目”，包括老年书画、音乐舞蹈、心理辅导、棋牌活动、手工制作、图书阅览、养生保健讲座等六大功能项目，被列为罗湖区改革创新项目。在此过程中，积极探索政府购买服务，采取招投标方式，聘请第三方机构的专业人员授课。至今，累计已开展授课196场次，其中书画、歌舞、手工制作等专业课程150节，心理辅导、健康专题讲座等46场。在创新老年人精神慰藉工作的过程中，既确保六大功能项目正常运转，又注重开展各类主题活动，累计举办各类文艺慰问演出、集体生日会、书画展等39场，使老年人的生活更加丰富多彩，以实际举措促进“老有所学”，深受老人们及家属的好评。

打造过硬队伍发挥公办机构托底作用

陈伟良向中国经济时报记者介绍，罗湖区福利中心的运营和发展目前也面临一些困难和问题，主要有：

1．轮候信息制度不健全。目前深圳市没有全市统一的入住养老院轮候办法及信息公开平台，存在同一老人在不同辖区养老机构申报床位的情况，造成各公办养老机构排队难、入住难。以罗湖区福利中心入住情况为例：中心对2006年8月至2016年1月底所有轮候排队的2570名老人或其家属进行多轮回访，结果显示有1844名（约占72％）基本放弃轮候或短期无入住意愿，有266名老人已办理入住，有164名老人在等待入住（约占6．4％）。

轮候人数不能真实反映老年人对公办养老机构的实际需求。为解决此问题，近日，深圳市民政局已申报将“养老服务信息惠民项目”列入全市的信息惠民工程，待批复后将启动建设工作。通过养老服务信息工程的建设，实现管理、服务、数据的标准化，建立权威的养老数据中心。

2．护理人员奇缺。虽然罗湖区福利中心通过调整薪资福利、完善考核激励机制团结稳定一线护理队伍，护理员持证上岗率较高，但由于护理员社会地位偏低、收入少、工作累等因素，导致护理员缺口不断增大。罗湖区福利中心是差额拨款事业单位，无法提供高薪以招入、稳定养老护理人才，招工难已成为制约发展的一大瓶颈。

3．个性化诉求日益突出。罗湖区福利中心目前是深圳市收住人数最多的公办养老机构，中心传统管理模式难以满足老人日常饮食、护理、医疗等多个方面的个性化需求，由此对员工的综合素质提出了更高要求。为了提供更优质的为老服务，中心亟须提升员工的职业素养和创新能力，打造一支专业技能过硬、综合素质优秀的现代化养老服务队伍。

在谈及罗湖区福利中心今后的工作设想时，陈伟良表示整体思路包括：

1．逐步调整职能定位，充分发挥公办养老机构的托底作用。公办养老机构主要承担“三无”、低保、特困、孤寡、空巢等老人的养老需求。罗湖区福利中心将逐步降低非基本养老服务保障对象老人的收住比例，推进养老服务资源向“特级护理”、“全护理”倾斜，形成针对性更强的服务格局，并由此实现精细化、专业化服务。

2．突出康复保健特色，满足科学化、个性化复健需求。医养融合养老服务模式能够解决老年人“医”的难题，下一步工作需要在“养”上多下功夫。做好老年人日常保健、提高老年人出院后复健效果，是现代养老机构提升服务质量的关键点。罗湖区福利中心入住老人中，平均年龄83岁，瘫残病重老人占比达40％，大部分患有多种急慢性疾病，现有康复室和人员队伍未能满足老年人的复健需求。中心将进一步深入调研入住老人复健需求，引进更有针对性的专业康复项目和医护人才，全面提升入住老人的生命质量。

3．打破大包大揽传统模式，加大政府购买服务力度。随着养老规模不断扩大，罗湖区福利中心积极响应政策号召，探索实施“费随事转”购买服务方式，通过政府招投标形式引进第三方民营企业提供部分为老服务，开创养老机构“轻装上阵”与社会组织积极性大提升的双赢局面。结合罗湖区人口特征，机构养老刚性需求可能在未来3—5年出现“井喷”式增长，导致养老机构护理员用工奇缺、后勤保障难度加大。为应对短时间内激增的入住需求及可能引发的一系列问题，罗湖区福利中心将继续探索加大实行政府购买服务力度的可行性。

陈伟良说，罗湖区社会福利中心将坚持“老有所呼，我有所应；老有所盼，我有所为”。以“深圳质量”、“深圳标准”为指导，突出市场化，着力创新发展、联动发展，推动罗湖区养老事业不断增创新优势、迈上新台阶。

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