孙洁：区域间经济水平差距大是医保统筹层次低根源

孙洁，全国政协委员、对外经贸大学保险学院副院长

异地就医结算是我国当前医保管理的难点、重点，异地医保报销为什么这么难？如何提高异地就医便利程度？近日，中国青年报记者采访了全国政协委员、对外经贸大学保险学院副院长孙洁。

中国青年报：我国的医疗保险制度是如何运行的？

孙洁：世界上主要国家的医疗保险制度模式主要有福利国家型和社会保险型。

一种是福利国家型，也就是全民免费医疗，以英国和北欧国家为代表，其费用主要来自税收。这种制度的主要特点是高税收、高福利；另一种制度模式是社会保险型，其费用筹集有多个渠道，是“多元化”筹资，一般是雇主、雇员双方缴费，政府提供一定的财政补贴。德国就是典型的社会保险型的国家，而我国实行的也正是社会保险型制度。

在社会保险型制度模式下，医疗保险费用报销的水平主要取决于缴费多少和基金结余水平，即以收定支，收支平衡，略有结余。在一定的缴费率水平下，如果医保基金结余丰厚，则可以多报销、百姓多受益，甚至可以全民免费，但是目前很多地区医保基金已经出现当期收不抵支，这样就制约了报销水平。

中国青年报：对于进一步落实我国异地医保报销工作，您有什么建议？

孙洁：一方面，异地医保报销手续繁琐复杂，有效的解决途径是加快医疗保险的信息化建设进度，实现全国医保信息联网。这样可以大大减少报销手续繁琐的问题；另一方面，还需提高基金的统筹层次，从目前医保基金县市级统筹为主提高到以地市级统筹为主，使医保基金能够在更高的层面上互济余缺。提高医保基金统筹层次、加快我国医疗保险的信息化水平，对医疗保险进行精细化管理，是进一步落实我国异地医保报销工作的关键。

中国青年报：提升社会医疗保险统筹层次，为什么这么难？

孙洁：其根源在于地区经济发展水平差距过大。我国医疗保险实行属地化管理原则。在地方经济发展水平差距过大的背景下，这一方面导致医疗保险从费用筹集到报销都与当地经济发展水平相挂钩、与基金结余水平相挂钩。这样，就出现了各统筹地区政策不统一、医疗待遇标准不一致，从而成为阻碍医疗保险联动的最大障碍；另一方面，医疗保险结算本身就十分复杂，各地医疗保险的起付线、自付比例、封顶线和大额封顶线等政策不一，导致异地就医报销操作难度较大。

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