2023医惠锡城如何理赔报销

2023医惠锡城怎么理赔报销

一、个人住院自费医疗费用、个人住院自付医疗费用、质子重离子医疗费用保险金理赔申请流程

申请流程

1、线上申请

出院医疗费结算后达到赔付标准的，关注“医惠锡城” 微信公众号，选择“服务中心-理赔服务-住院医疗费用申请”，按照页面指引进行申请。

2、线下申请

如您因特殊情况无法进行线上申请的，可至“医惠锡城”线下服务网点（见《理赔指引（2023）》末尾）进行咨询或申请。

理赔申请所需资料

1、理赔申请书（线下申请）;

2、被保险人身份证件;

3、住院病历、包括但不限于基因检测报告、CT/MRI报告、病理报告及其他检查检验报告等病历材料;

4、医疗发票、费用清单、基本医疗保险结算单（线上提交的，需在发票原件上用黑色签字笔标注“已向国联人寿申请理赔”并签名，电子发票免签）;

5、被保险人或其监护人银行账号;

6、若存在第三方先行赔付的情况，需提供第三方结算单原件及与之对应的病历资料、发票复印件、费用清单、处方、基本医疗保险结算单复印件等全部理赔材料;

7、无无锡（含江阴、宜兴）基本医保的客户，需提供证明材料证明在无锡市工作生活，证明材料包括但不限于：无锡（含江阴、宜兴）居住证、房屋租赁合同、单位出具的工作证明、自购房产证明、村委会/居委会/派出所出具的居住证明、学校/单位出具的人才引进证明、学籍证明等。理赔时如无法提供上述材料的，保险公司有权进行拒付处理。

8、保险公司认为有必要的确认保险性质的其他材料。

重要提示

1、若被保险人是未成年人或无民事行为能力人的，需同时提供监护人身份证件、关系证明;

2、若被保险人身故，需同时提供医学死亡证明、法定继承人关系证明（如存在多个法定继承人，则需提供所有法定继承人的身份证件和关系证明）、身故保险金受领人确认表、身故保险金受领人银行账户、法定继承人联合授权声明;

3、个人住院自费医疗费用、个人住院自付医疗费用需经社保参保地社会基本医疗保险结算后方可申请理赔;

4、保险期间内，被保险人的基本医疗保险关系转至其他城市的，被保险人在保险期间内发生的在该方案约定范围内的合理医疗费用，经当地社会基本医疗保险报销后，可就结算后住院自费、自付医疗费用向该公司申请理赔;

5、参保该方案时为社会基本医疗保险参保人员，出险时为脱保状态或其他原因无法经医保报销的，国联人寿按照无锡市社会基本医疗先行扣减医保应报销部分，对剩余部分按照该方案计划标准进行赔付。

6、参保该方案的新市民在保险期间内发生的在该方案约定范围内的合理医疗费用，经其医保参保地社会基本医疗保险报销后，可就结算后住院自费、自付医疗费用向该公司申请理赔;

7、若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请人亲笔签名，且需注明授权范围或事项，并提供委托双方身份证件。授权委托书可至“医惠锡城”微信公众号下载，下载路径为：理赔服务-单证下载。通过微信申请理赔的，仅支持该人申请。

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