2023年深圳医保定点医药机构新办法规定 申请条件宽处罚力度大

深圳市修订医保定点医疗机构和定点零售药店(以下简称“两定机构”)管理办法，新办法将于2月1日起正式实施。记者昨日从市人力资源和社会保障局获悉，新的两定机构管理办法放宽申请条件，我市依法设立的各类医药机构符合3项基本条件的，均可自愿向市社保机构提出申请;简化经办流程，两定机构原则上每月新增一批;同时加大处罚力度，以弄虚作假等不正当手段申请定点的机构3年内不能定点。

两定机构准入没有数量限制

市人力资源和社会保障局相关负责人介绍，我市现行的医保定点医疗机构和定点零售药店管理办法，已经取消了对两定机构资格的行政审批以及准入数量限制，将相关准入标准量化为评分表，医药机构评分达标即纳入医保定点。目前，我市各级各类医疗机构总数3600家左右，其中，医保定点989家;零售药店5800多家，其中，医保定点1408家。

为进一步鼓励和引导各类医药机构公平参与为医保参保人服务，也为参保人提供更多的就医选择，市人力资源和社会保障局在前期多渠道、广泛征求意见建议，并召开专家论证会基础上，对两定机构管理办法进行修订，出台了《深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法》和《深圳市社会医疗保险定点零售药店管理办法》，将于2月1日起正式实施。

放宽申请条件无需再评分

新的两定机构管理办法放宽申请条件，我市依法设立的各类医药机构均可自愿向市社保机构提出申请，申请定点的医药机构无需再评分，具备三项基本条件就可申请：一是要具备合法性;二是申请前一年内未被相关部门行政处罚;三是信息化水平满足医保管理要求。

经办流程简化了，新办法明确医药机构申请时应提交的相关材料，并按照我市目前可以通过部门间信息联网方式核证的进展情况，相应减少部分证件尤其是原件的提交，以便利医药机构申请，提高办事服务效率。两定机构原则上每月新增一批。市社保机构采取每月首5个工作日集中受理申请的做法，经过资料核对、公示、服务协议签订等简单流程，缩短了经办时间。

加大对弄虚作假的处罚力度

同时，新办法加强了监督管理，规定两定机构要认真履行服务协议，健全各项管理制度，严格执行医保有关规定，配合社保机构的监督管理，包括开展医保智能审核、科学控费等要求。社保机构将加强对两定机构执行医保政策、履行服务协议等进行监督检查，采取实地、书面、网上和约谈等方式，开展日常、专项监督工作，通过参保人满意度调查、引入第三方评价、聘请社会监督员、畅通投诉举报途径等多种方法，或联合卫生行政主管部门、公立医院管理机构、价格管理部门、药品监督管理部门等进行监督检查。

新办法加大处罚力度，规定以弄虚作假等不正当手段申请定点、原两定机构因违规被取消定点或停业(关闭)未及时报告的，3年内不能定点。因有违法行为正在接受调查的医药机构不能定点。两定机构涉嫌违反医保政策、协议规定的，在立案调查、处理期间，社保机构可以暂停拨付其医疗保险费用;造成医保基金损失的，将追回基金损失并依法处理;涉及其他行政部门职责的，移交相关部门;涉嫌犯罪的，依法移送司法机关。办法也对两定机构限期改正、暂停协议、解除协议等具体情形，进行了明确。

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