西安医保报销比例2023最新（城乡居民医保报销查询）(2)

就医结算流程

参保居民所患疾病经门诊主诊医师诊断符合住院病种目录法规，确需住院治疗的，需持本人身份证、户口本（未成年人）、社保卡和住院证，到定点医疗机构医保办进行审核登记，再办理住院挂账手续。

参保居民预交一定比例押金后住院治疗，出院时由定点医疗机构进行结算，属个人负担部分，根据预交押金情况，多退少补。

备注：城乡居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理，参保居民符合有关法规要求需住院治疗的，可就近选择西安市基本医疗保险定点医疗机构就医。未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用统筹基金不予支付，由个人全额自付。

城镇职工医疗保险报销比例

1.起付线

医院

级别起付线标准

第一次住院第二次住院第三次住院第四次及以上

三级

特等8508005500

三级6505503500

二级4003001500

一级

及社区2001501000

在一个自然年度内第四次及以上住院的，不再设置起付标准。

2.城镇职工基本医疗保险住院报销比例

_住院费用档次

医院级别起付标准以上至1万元1万元以上至5万元5万元以上至最高支付限额

在职职工报销比例三级

特等88%91%95%

三级88%91%

二级90%95%

一级及以下92%95%

退休人员报销比例三级

特等91%94%

三级91%94%

二级93%95%

一级及以下95%97%

3.参保职工在定点医药机构门诊治疗门诊特殊病种的报销比例调整为：门诊治疗肾透析、器官移植术后服抗排斥药的报销比例由90%调整为94%，其它门诊特殊病种的报销比例由70%调整为82%。

4.参保职工使用门诊特殊药品所发生的费用，须先由参保个人按4%的比例自付相应的费用后（甲类药品除外），再按76%比例进行报销。（其中：使用咪唑立宾、吗替麦考酚酯、麦考酚钠、西罗莫司4种特药，按门诊特殊病种流程报销。即先由参保职工个人按4%的比例自付相应的费用后，再按94%比例进行报销）

5.一个年度内的，参保职工因病住院治疗发生的符合医疗保险法规并超过城镇职工基本医疗保险最高支付限额（40万）以上的医疗费用，由城镇职工大额医疗补助保险支付95%，不设封顶线。

床位费标准

普通床位费最高支付标准为：三级医院32元/床·日，二级医院25元/床·日，一级医院18元/床·日。参保人员实际床位费低于最高支付标准的，以实际床位费为标准，按基本医疗保险法规支付;参保人员实际床位费高于最高支付标准的，在最高支付标准以内的费用，按基本医疗保险法规支付，超出部分由参保人员个人负担。

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