赣州职工基本医疗保险待遇参考

为进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，提高市本级参保人员基本医疗保险保障水平，减轻参保人员个人负担。赣州市对城镇职工医疗保险待遇进行调整。

1 、降低城镇职工基本医疗保险二次补偿起付标准

城镇职工基本医疗保险住院费用二次补偿起付标准由原来的5000元降低至2000元，门诊特殊慢性病和特殊检查费用二次补偿起付标准由原来2000元降至1000元。

2 、提高城镇职工基本医疗保险二次补偿报销比例

城镇职工基本医疗保险住院费用二次补偿报销比例由原来5000元至10000元部分报销50%、10000以上部分报销60%，统一提高到报销80%；门诊特殊慢性病和特殊检查费用二次补偿报销比例由原来的50%提高至80%。

3 、扩大城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病范围

城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病病种由原来的20种增加到30种，新增地中海贫血（含输血）、慢性心功能衰竭（心脏病合并心功能不全Ⅱ级以上）、慢性房颤、心肌病（原发性）、肝硬化、慢性肾并癫痫、重症肌无力、类风湿性关节炎、血吸虫病等10种门诊特殊慢性玻

4 、进一步加强监管，减轻个人住院负担

通过推进医保付费方式改革，加强定点医疗机构监管，完善年度考核奖惩办法，将参保人员个人住院负担水平控制在20%以内，即参保人实际支付的住院医药费（包括医保目录内和目录外费用）要低于住院总费用的20%。每年6月底前，由市人社部门牵头，市卫生计生、财政部门配合，共同对市本级各定点医疗机构上年度进行年度考核，对参保人员个人住院负担水平控制在20%以内的给予适当奖励，超标的给予相应处罚，具体奖惩办法由市人社、财政部门另行制定。

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