江西永新县医保局推行“三升三降两快”报销措施，让健康扶贫政策落在实处

江西永新县医保局推行“三升三降两快”报销措施，让健康扶贫政策落在实处

为充分发挥医疗保险经办机构在推进精准扶贫上的职能作用，让健康扶贫政策惠及到每个贫困家庭，全力打赢精准扶贫攻坚战，切实减轻困难群众就医负担，努力让贫困群众看得起病、看得上病，有效减少因病致贫、因病返贫现象，永新县医保局对贫困人口积极推行“三升三降两快”报销措施。

“三升”即提升贫困人员的医疗费报销比例。一是提升贫困人口门诊慢性病报销补偿比例和封顶线，Ⅰ类门诊特殊慢性病年度最高支付限额与住院统筹基金最高支付限额合并计算，统一为10万元，执行住院起付标准和报销比例按定点医疗机构级别比例报销；Ⅱ类门诊特殊慢性病不设起付线,报销比例统一为90%,单一病种最高支付限额为4000元，截止目前，已为1079个贫困人员已办理了特殊病种病历本（其中I类292人，II类787人）。二是提升大病保险报销比例，5万元至35万按90%予以赔付，不执行加重负担；年度累计政策范围内个人负担超过统筹地区大病保险起付标准的部分，提高5%的报销比例，由50%提高至55%。截止目前，大病保险报销了81人次，补偿了103.75万元。三是实施农村精准扶贫对象疾病医疗商业补充保险提升报销比例，按现行医保政策和大病保险政策补偿后，剩余部分中属于目录内的费用，由农村精准扶贫对象重大疾病医疗商业补充保险补偿90%；按现行政策规定由个人全额负担的目录外住院医疗费用，由农村精准扶贫对象医疗商业补充保险补偿80%。截止目前，商业补充保险已补偿住院患者2175人次，补偿金额为261.12万元。

“三降”即降低贫困人员看病负担。一是免除一级、二级医疗机构住院补偿起付线，截止目前，免除一级、二级医疗机构住院补偿起付线7243人次，免除金额达134.04万元。二是贫困人口大病保险起付线降低50%,由10万元降至5万元；年度累计政策范围内个人负担超过统筹地区大病保险起付标准的部分，起付标准由1.5万元降至7500元。三是商业补充保险则不设起付线。

“两快”即“一站式快捷通道”和县外住院医药费报销“快车通道”，解决贫困人员“来回跑、报销难”问题。“一站式快捷通道”即指在已经实行直报的县内定点医院，贫困对象可在出院时进行“四道防线”结算，截止目前，县内医院已办理“一站式快捷通道”结算1903人次，补偿金额为684.29万元；县外住院医药费报销“快车通道”即为贫困户开通基金提前支出户，贫困人员将相关资料交到乡镇劳保所现场审核后，由乡镇劳保所每周及时交县医保局，复审核后从基金提前支出户当日拨付医疗费补偿款，截止目前，已办理贫困患者报销“快车通道”21人次，补偿金额达23.58万元。

通过推行“三升三降两快”报销措施，让贫困人员的健康有人管，患病有人治，治后有保障；通过推行“三升三降两快”报销措施，让健康扶贫政策落在实处；通过推行“三升三降两快”报销措施，让健康扶贫的政策成为看的见摸得着的政策。

（永新县医保局  汪志冰）

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