企业补充医疗险 医疗保险的另类福利你有吗？

本刊记者 吴辉

“有人要上企业补充医疗保险吗？”

当《投资与理财》杂志的刘君在群里提出这一问题时，顿时引爆了杂志社同仁的集体讨论，大家七嘴八舌，你一言我一语，对这类福利，表现出极大的兴趣。而大家最关心的问题，如为什么要上企业补充医疗保险呢？它值得投保吗？要交多少保费？个人能投保吗？等等，在此都有一一解答。

@为什么要上企业补充医疗保险？

相信很多人都有疑问：单位不是给上了医保吗？为什么还要上企业补充医疗保险呢？

其实，一般企业给员工上的医保，那是国家法定的，医疗保险报销的范围也有限。但补充医疗保险就不一样，它作为医保的补充，是企业在按时为员工上医保的前提下，自愿为职工交纳的保险费，相当于单位给职工发放的一种福利。

比如医保报销有个1800元的起付线，但企业补充医疗保险就没有起付线，其报销原则是医保没有报销的那部分，可从补充医疗保险中报销。比如，门诊18 0 0元以下部分、1800元以上医保报销比例以外的部分、住院1300元以下的部分及1300元以上医保报销比例以外的部分，都可以通过补充医疗保险报销。

@额外花那么多保费，值得投保吗？

要知道，在18 0 0元以下的门诊费，北京医保是不予报销的，也就是员工看病的钱如果刚好在这个范围内，则不能通过医保获得任何报销。每个地方都有类似的规定。而补充医疗保险就可以有10 0%或9 0%的报销。若是10 0%报销，只要每年看病的开销大于所交费用，那就值了。即使是90%报销，只要每年看病报销超过所交费用的1.1倍，同样也是值的。对于超过的部分，保险公司会全部承担。

若是门诊费在18 0 0元到2万元之间，北京医保报销此范围内的门诊费比例是按照医院等级不同而不同的，最低为70%。也就是说，假设员工全年的门诊费花了2000元，他通过医保能够获得（2 0 0 0~18 0 0）×70%=140元的报销。其余的1860元，如果有补充医疗保险，在扣除医保规定的自费费用外，还能进行全额报销。如果没有补充医疗保险，这1860元只能由员工自己承担。综上所述，若是预估自己每年的医疗费用有个几百上千的，企业补充医疗保险还是值得选择的。

@个人可以投保吗？

既然企业补充医疗保险值得买，那么个人可以投保吗？据保险公司人员介绍，个人是没有资格投保的，必须以单位的形式统一投保。它是团体险的一种，有人员限制，至少15人。

如果企业没有自愿给员工购买的话，应该怎么办呢？也有办法。比如《投资与理财》就没有这个福利，最后员工自掏腰包，组了个团，凑够一定人数后，以单位的名义找保险公司投保。

@要交多少保费？

补充医疗保险的保费一般一年一交。

如果是单位交费，补充医疗保险费的提取额是本企业上一年职工工资总额4%以内，从成本中列支。即使有人员变动，也可拿着医保的变更单，找保险公司做补充医疗的人员变更，或退费或加费。

如果是个人交费，则要根据单位选择的补充保险的报销比例而定。如选择9 0%的报销比例，就比选择60%的报销比例的费用要高。另外，费用还和参保的人员多少、人员的平均年龄、退休人员的数量多少等有关。所以，补充医疗的保险费要和单位具体商量后，才能定下来。

@哪些人可以投保？

目前，企业补充医疗保险的对象仅限企业员工以及退休人员。

凡机关、团体、企事业单位的在职职工、退休职工，在参加当地城镇职工基本医疗保险后，均可作为被保险人，由其所在单位作为投保人，向保险公司提出投保，申请本保险。投保时，单位投保人数不低于一定人数，如15人等。

企业补充医疗保险的合同期限一般为一年，保费也是一年一交。保险期限届满后，投保人可以继续投保，但保险公司可能会根据经营情况，调整保险费率。

拿《投资与理财》来说，2011年杂志社为员工投保了该保险，结果由于理赔报销的员工比较多，到了2012年，保险公司就将保险费率调高了，所交保费也大幅提高了许多。员工觉得不是那么划算，选择继续投保的就少了许多。

@报销比例有多高？有哪些保障？

补充医疗保险能报销多少，是根据单位或自己的选择而定的。比如，门诊单位可以选择在医保报销以外，再报销80%、90%甚至10 0%等。住院也一样，可以选择在申报医保报销以后，再报销90%、95%等。

记者了解了一下，以选择10 0%报销比例为例，需年交保费888元，而可获得的保障有：1.中国大陆境内人身意外伤害身故、残疾保障，保额5万元；2.员工本人除医保规定自费部分以外的合理门急诊费用100%报销，保额1万元；3.员工本人除医保规定自费部分以外的合理住院费用100%报销，保额5万元；4.女工生育费100%报销，保额5000元；5.每年不限报销次数，无起付线，无日限额。

以选择9 0%报销比例为例，需年交保费6 88元，可获得的保障有：1.中国大陆境内人身意外伤害身故、残疾保障，保额5万元；2.员工本人除医保规定自费部分以外的合理门急诊费用90%报销，保额1万元；3.员工本人除社保规定自费部分以外的合理住院费用90%报销，保额5万元；4. 每年不限报销次数，无起付线，无日限额。

企业补充医疗保险可以给你省下多少钱

假设A员工花688元买了企业补充医疗保险，报销比例为90%。

如果他全年的门诊费花了2000元，则他通过医保能够获得（2000-1800）×70%=140元的报销。

另外，企业补充医疗保险的报销有（2000-140）×90%=1674元。

其中，个人承担的部分有：（2000-140）×10%=186元通过企业补充医疗保险，他可以省下门诊费用1674-688=986元。如果他住院的费用也花了2000元的话，且是第一次住院，选择的是二级医院，那么他通过医保能够获得的报销有（2000-1300）×87%=609元，

另外，企业补充医疗保险报销有（2000-609）×90%=1251.9元。

其中，个人承担的部分有（2000-609）×10%=139.1元。为此，他通过企业补充医疗保险，可以省下住院费用1251.9-688=563.9元。

“企业补充医疗险 医疗保险的另类福利你有吗？”由中国社保网收集整理编辑。

本文地址：http://www.shebaodata.com/xinwen/2223.html

为了社保知识的普及、信息的传播，中国社保网欢迎您转载分享。但请注明文章出处并保留完整链接。否则我们将保留追究其版权责任的权利！