服务百姓民生 撑起医疗“保护伞”——记曲阜市医保经办服务

服务百姓民生  撑起医疗“保护伞”

——记曲阜市医保经办服务

近年来，曲阜市人社局认真践行“严实工作法”，坚持以“更高、更实、更优、更严”为追求，以标准高、要求严、作风实、效果好为导向，以服务民生为着力点，努力使人民群众办事少跑一回路，少排一次队，少等一分钟，不断提高人民群众满意度。

加强宣传力度 推行阳光医保

“真 是要感谢现在的好政策！现在俺看病基本用不了自己花多少钱，身体也越来越好了。”在曲阜市人力资源和社会保障局社保服务大厅，前来办理业务的活塞厂下岗职 工李春海激动地向记者诉说参加医保给自己家庭带来的变化。47岁的李春海患有高血压等多种疾病，两个孩子还在读书，全家仅靠妻子一个人打工和领取政府救助 金维持生计。前几天，他从社区工作人员发放的宣传单上了解到像他这样的困难群众参加医疗保险有优惠政策，就办理了参保手续。李春海满脸笑容地告诉记者： “过去我每年看病都要花一两万元，大部分都是跟亲戚、朋友借的，借不到钱都不敢去看病。现在我们全家都有医保，门诊看病和住院治疗都可以报销大部分费用， 家庭负担减轻了，身体也越来越好了。”

自曲阜市推行“阳光医保”以来，曲阜市人社局医保处对医疗保险相关的法律法规、政策规章、参保人和参保单位的申办程序和所需材料、医疗缴费基数和比例、待 遇的支付范围和标准进行了收集与整理；采用图表、插图解说等群众喜闻乐见的形式，编印了“阳光医保”公开内容资料、政策宣传便民手册；通过医保经办机构宣 传栏、社区村屯墙报、电视、报纸、广播、宣传资料、知识竞答等形式，对社保政策进行大力宣传；利用信息公开网站平台，安排专人及时更新相关政策法规和办事 指南，切实提高医保经办工作的透明度。

优化医保服务 树立窗口形象

“正是这样的好政策，给了曲阜市市民参保的动力。”记者对曲阜市人社局进行了相关采访，今年我市医疗保险参保人数较上年有大幅增长，实现了“应参尽参、应保尽保”，医疗保障“最大化”。

同时，为了更好地服务参保群众，解决群众反映集中的手续多、跑腿多、排队多问题，曲阜市人社局以深入开展党的群众路线教育实践活动为契机，大力推动人社 领域公共管理服务改革，探索实行了“一站式”集成服务模式。异地就医、生育待遇审核结算、门诊定点医疗机构变更、医疗保险关系转移接续等24项医疗保险业 务纳入“一站式”范畴，实现“一个窗口受理、一个柜台办结、一条龙服务”，群众办事更加方便快捷。目前，一般业务平均3-5分钟办结，复杂业务也仅需15 分钟，群众满意度达到99.7%。

同时，曲阜市人社局以深化“政风行风示范窗口”服务为目标，深入开展“贴心服务、满意笑脸”活动。切实把“三办、四告知、五心”服务落实到具体经办服务 中，让更多的办事群众体会到窗口的“贴心服务”，努力实现“四零”服务承诺，即服务“零距离”，经办“零差错”，问题“零积累”，工作“零投诉”，为群众 提供便利、周到、热情的服务，使为民务实清廉的作风真正付诸于工作实际，使群众观念和公仆意识得到明显增强，全面提升服务窗口形象。

强化惠民力度 撑起医疗“保护伞”

年 初，家住在王庄镇的孙玉胜因冠心病在医院做了心脏搭桥手术，前后住院近一个月，花费了9万多元。出院结算时，除去基本医疗保险支付的5.3万元和大额医疗 保险支付的1.1万元外，孙玉胜自己负担了2万多元。“俺家只有儿子一个人在外地打工赚钱，勉强维持一家四口的生计，俺看病实在看不起了，如今推行的基本 医疗保险政策好、补贴多，确实给俺家减轻了不少负担。”孙大爷欣慰地说。

“建立完善的医疗保险体系，让更多的百姓享受到社会医疗保险的阳 光”，是曲阜市医保处的经办理念。根据相关政策，在一、二、三级医院住院，在职职工医疗费用报销比例分别为90%、85%、85%，其中，退休职工分别提 高5%。同时，针对门诊慢性病设37个病种，凡是符合相应病种的患者均可以申请特殊疾病医疗证，经过专家鉴定通过即可发放，一个自然年度内，1000元以 上的部分甲类疾病报销85%，乙类疾病报销75%，为重病患者撑起了“医疗保护伞”。

“以人人享有基本医疗保障为根本出发点和落脚点，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，探寻到一条全民医保之路，让‘病有所医’‘人人享有基本医疗保障’，是我们社保人不懈追求的目标”，这是曲阜市人社局局长王书举的一番话。

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