安康市社会保险经办中心做实医保服务小记

“一定要办好职工看病就医的事”

——安康市社会保险经办中心做实医保服务小记

城镇医疗保险作为一项基本的社会保障制度，涉及到广大职工的终身利益，关系到经济社会发展与和谐稳定。因此，做好医保服务，不仅是一项长期而艰巨的任务，更需要一代又一代社保人坚持不懈地去推动、去谋划、去完善。

安康市社保经办中心主任邝贤君告诉记者，他去年初到任后，坚持经常与社保中心干部一道深入县区检查，去定点医院和药店暗访，与参保单位和享受待遇职工座谈，问需问计，不断加强措施，完善制度，做实医保经办服务。他和他的团队秉持的工作信条，就是他经常说的一句话，“一定要把职工看病就医的事情办好，让职工群众满意，让党和政府放心”。

一年来，为了夯实基础工作，全力推动城镇医保全覆盖，他们加大政策宣传力度，注重利用网站、报纸等媒介，通过鲜活的案例，特别是针对缴费规定、参保标准、支付政策等方面进行大力宣传，努力营造职工群众关心、支持、参与的良好舆论氛围。将《社会保险法》作为“六五”普法的重要内容，采取各种方式深入宣传，推动各类用人单位尤其是新进城定居人员、大中小学生、小微企业、个体工商户、服务行业依法参保和足额缴纳费用。同时，加快推进医保全民登记制度，不断完善医保待遇与缴费年限关联机制，积极解决历史遗留问题，用足用活政策，积极争取中省财政补助资金，落实地方配套资金，做好关闭破产企业职工参保工作，通过提高报销比例、优化服务等措施，鼓励和带动居民连续参保缴费。

以“受教育、转作风、优服务”为主要目标，着力解决好职工群众所反映的“不方便、报少了、报慢了”问题。他们带着责任和感情，通过走访调研，科学测算分析，及时向有关部门提出政策调整建议，促进医保政策规定进一步完善，适当提高基金支付标准和封顶线标准，降低起付线标准，使参保群众得到了更多的实惠。针对困难职工和贫困家庭看病就医问题，进一步完善大病救助制度，逐步扩大职工门诊报销范围，在保大病的同时，兼顾常见病、多发病的预防和治疗。加快信息网络化建设步伐，稳步推进新信息系统在县区推广应用，探索推行网上业务经办，下决心推进实时结算，改革结算方式，2014年在全省率先开通了地市（西安）之间双向实时结算。住院实时结算的开通，切实解决了群众来回跑、报销周期长、垫付医疗费用压力大等问题，受到参保群众普遍赞誉。

“确保基金安全运行是保障职工医保待遇落实的关键”。邝贤君告诉记者，他们坚持从制度上加强基金监管，一是严格医保基金的征缴、管理和支付，建立健全基金年度预决算制度、财务会计制度和年度审计制度，继续严格执行“收支两条线”管理，加强对县区报表工作人员的培训，统一报表填报口径，增强数据横向纵向的可比性和真实性；二是严格“两定”机构监管，建立定点药店准入和退出机制，建立健全服务质量监督考核机制，聘请部分专家、人大代表、政协委员和参保单位担任社保基金监督员，对定点医疗机构开展评议考核，把评议考核作为准入和退出的重要依据；三是积极推进城乡医保统筹，增加与定点医院谈判的砝码，加强签订协议的约束作用，督促定点医院加强内部管理，重点做好患者诊断检查和用药的规范管理工作，强化对医疗服务人员业务技术和职业道德教育培训力度，坚持因病诊断检查、依病合理用药的基本原则，努力遏制乱检查、滥开药行为，切实解决过渡医疗问题。

此外，他们不断强化经办机构和队伍自身建设，提高管理服务水平。理顺经办机构管理体制，明确市县两级医保经办机构的责任，制定年度考核办法，充分调动县级经办机构的积极性，促进保障范围、标准、项目、结算办法的规范化、标准化建设，不断优化经办流程、简化办事手续、加快办结速度、提高经办准确度。根据人才需求，充实经办业务人员力量，加强在职人员业务培训力度，完善医保管理专业技术标准、业务规范和管理机制。

正是因为这些扎实的举措，截至目前，安康全市城镇职工医保已基本覆盖到城镇所有从业人员，参保人数从2008年的15.5万人增长到现在的18.76万人，年平均增长率达3.9%。2014年底，全市实现基金征缴3.8亿元；基金支付比例稳步提高，住院费用平均报销比例从60%提高到了70%以上，特殊治疗报销从60%调整到80%，慢性病报销范围从11个病种增至17个。（杨志勇）

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