H7N9患者病愈仍拒绝出院 市一院医保亏1600万

“目前的医保制度不完善，导致重危病人全挤到大医院，造成大医院资源紧张。”昨日政协分组讨论上，市一医院副院长章成国表示，去年下半年佛山实行医保总量控制和平均定额结算以来，该院重症病人急增六成，同时造成医院医保方面亏损约1600万。

H7N9患者病愈仍拒绝出院

“我看了2014年财政预算，医疗支出有4.32亿，但没有关于公共卫生应急的资金安排。”市一医院副院长章成国表示，公共卫生应急应受关注，“以H7N9为例，南海三病人在市一治疗，共花费100多万，现在还欠90多万。还有一个患者治好了H7N9也不愿出院，花费38万，欠了20多万，希望能在医院治好其他基础疾病，让政府一起买单，在费用方面，政府也未明确办法。”

自曝医院亏损

章成国还自曝去年下半年起，市一医院在医保方面严重亏损。去年七月起，佛山医保实行总量控制，平均定额的结算办法。经过半年的运行，市一医院出现医保住院(特别是重症患者)人次大幅增加，人均费用增高，人均基金支付增多，病人使用基金累计大幅提高等情况。“下半年重急危病人上升了约六成，造成医院资源紧张，一些病人没法收治。”章成国说，市一医院收治的危急重患者人数急剧增多，医保费用方面亏损约1600万，其中职工医保亏损960多万，居民医保亏损600多万，“这是以前不会出现的情况，如今医院压力很大。”

“社保给医院增加了很大压力，一些危重病人小医院不接，全部转大医院。”章成国建议调整社保政策导向，以达到分级医疗的目的，减少参保患者大小病都来大医院医治的现象。

[社保局回复]

会及时汇报予以完善

佛山社保局回复称，自2010年以来，佛山市医疗保险费用结算就采取了年度总量控制、定额管理的方法，这几年实施情况基本平稳。2013年，按照国家人社部、财政部、卫生部三部委联合下发的文件(人社部发〔2012〕70号和人社部发〔2012〕113号)要求，由市人社局、卫生局、财政局三局共同研究确定，并于2013年6月印发新的《佛山市定点医疗机构医疗费用结算管理办法》(佛人社〔2013〕188号)。新结算办法采用了年度总额控制、平均定额管理的方法，且当年度分配给医院的年度总额、确定的平均定额标准等，是由人社、财政、卫生局、社保局共同制定的。

2013社保年度是执行新《结算办法》的第一年，在执行过程中我们也关注到了一些医院遇到的问题，我们会及时向市人社局、卫生局、财政局三局汇报，逐步予以完善。

目前的医保制度已经对分级就诊有所引导，比如在基层医院起付线低，报销比例要高，而在三级医院起付线高，报销比例也要低。但是对于一些重危病人小医院不愿意接收的情况，在全国各地普遍存在，导致紧缺与浪费共存的矛盾，因此我们也会向卫生部门建议，在医疗体系内建立符合实际的分级诊疗服务体系，以减少拒收病人的情况。

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